常见心电图分析.ppt

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1、常见心电图分析常见心电图分析 急诊科2023-2-162心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 2023-2-163典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。2023-2-164心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）

2、； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。单极胸导联单极胸导联 ：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。 2023-2-165正常心电图的形成正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导

3、纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2023-2-166心电图各波段的测量2023-2-167平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向2023-2-168正常心电图正常心电图(1)P波: l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR间期: 正常0.12 0.20 sec 2023-2-169正常心电图正常心电图(3) QRS波群波群: l 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。l V5 、 V6 导联R 2.5

4、mv，V1导联R 1.0 mv l aVR导联R 0.5 mvl aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mvl I导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。2023-2-1610(4) ST segment: l V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 0.5 ， V4 V6导联ST 抬高 0.10 mV。l 任何导联ST压低 同导联R 波1/10 。(6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.(7) U wave: T 波之后的小波，U波波增高见于低钾血症。正常心电图正常心电图2023-2-1611心房

5、、心室肥大2023-2-1612左心房肥大左心房肥大II II导联导联P P 波增宽，时间波增宽，时间 0.12 s ;0.12 s ;P P 波双峰波双峰 ( (二尖瓣型二尖瓣型P );P );两峰间距两峰间距 0.04s0.04s；V V1 1导联导联 P P 波双向波双向; ; PtfvPtfv1 1 - 0.04 mms - 0.04 mms2023-2-1613左心房肥大左心房肥大2023-2-1614右心房肥大右心房肥大II II导联导联 P P 波波 高尖高尖 ( (肺型肺型P );P );肢体导联肢体导联P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV。2023-2-1615

6、双房肥大双房肥大 II II导联导联 P P 波时间和振幅均增大。波时间和振幅均增大。2023-2-1616左心室肥大左心室肥大A. A. 电压增高电压增高 S SV1V1 + R + R V5 V5 3.5mV ( 3.5mV (女女), 4.0mV (), 4.0mV (男男); ); Rv Rv5 5 或或 RvRv6 6 2.5 mV; 2.5 mV; R RI I 1.5mV; 1.5mV; R RaVL aVL 1.2mV; 1.2mV; R RaVFaVF 2.0 mV; 2.0 mV; R RI I + S + SIIIIII 2.5 mV; 2.5 mV;B. B. 电轴左偏

7、电轴左偏 C. VC. V5-65-6 ST ST 段压低、段压低、 T T 波倒置波倒置. .2023-2-1617右心室肥大右心室肥大A.A.电压增高电压增高 V V1 1导联导联R/S R/S 比比 1.0; 1.0; V V5 5 或或 V V6 6 导联导联R/S R/S 比比 1.0; 1.0; aVRaVR导联导联R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1; R R V1 V1+ S+ S V5 V5 1.05mV; 1.05mV; R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B. B. 电轴右偏电轴右偏 +90+900 0 (severe +110 (severe +110

8、0 0). ).C. VC. V1-2.1-2. ST ST 段压低、段压低、 T T 波倒置波倒置2023-2-1618双心室肥大双心室肥大A.A.正常正常ECG.ECG.B. B. 一侧心室肥大一侧心室肥大C. C. 双心室肥大双心室肥大2023-2-1619心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死2023-2-1620心肌缺血心肌缺血 ST ST 段压低段压低; ; ST ST 段抬高段抬高( ( 冠脉痉挛冠脉痉挛); ); T T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。2023-2-1621心肌梗死心肌梗死 (1) (1) 基本改变基本改变 高尖高尖T T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常

9、出现在急性心肌梗死早期 。ST ST 段抬高，与段抬高，与T T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。病理性病理性Q Q波。波。T T 波改变：波改变：倒置对称倒置对称T T 波。对应导联出现波。对应导联出现高而直立、对称的高而直立、对称的T T 波。波。 2023-2-1622心肌梗死心肌梗死2023-2-1623(2) (2) 心肌梗死的心肌梗死的ECGECG动态演变动态演变2023-2-1624 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 病理性病理性Q Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V V1 1 V V3 3 前间壁前间壁 V V3 3 V V5 5 前壁前壁 I, aV

10、L, V I, aVL, V5 5 V V6 6 侧壁侧壁 V V1 1 V V6 6 广泛前壁广泛前壁 II, III, aVF II, III, aVF 下壁下壁 心梗定位与心电图典型改变2023-2-1626 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2023-2-1627急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2023-2-1628急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死2023-2-1629陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死主要依据病理性主要依据病理性 Q Q波波的存在的存在心律失常心律失常2023-2-1631心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏

11、点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。 心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦性心律窦性心律窦性心律失常窦性心律失常2023-2-1633正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律： 频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S2023-2-1634窦性心动过缓窦性心动过缓(1)窦性心律

12、窦性心律(2)心率心率1.0sec)2023-2-1635窦性心动过速窦性心动过速(1)窦性心律窦性心律,心率心率100bpm；(R-R间期或间期或P-P间期间期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T间期减小；间期减小；(3)S-T段轻度压低，段轻度压低，T波低平。波低平。2023-2-1636窦性停搏窦性停搏F窦性停搏：窦性停搏： 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。2023-2-1637窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞：型 PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔） 长PP间期2倍短PP间期型 PP间期固定 长PP间期2倍短PP间期

13、2023-2-1638病态窦房结综合征病态窦房结综合征 心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律 2023-2-1639房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG诊断诊断 P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P波形态不一样波形态不一样 QRS0.12SQRS0.12S 代偿间期大多不完全代偿间期大多不完全2023-2-1640房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2023-2-1641室性早搏F心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，

14、继发STT改变。 代偿间期完全 心电图类型p 二联律、三联律p 成对、短阵室速p 单形型，多形型 2023-2-1642阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图诊断心电图诊断 HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则 QRSQRS形态大多正常形态大多正常 P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部2023-2-1643阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2023-2-1644预激综合征预激综合征 典型预激的心电图： P-R0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波2023-2-16

15、49尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2023-2-1650室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2023-2-1651房室传导阻滞 P-R间期延长，延长，0.20sec.2023-2-1652房室传导阻滞 -型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率2023-2-1655完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 (1) (1) 电轴右偏；电轴右偏； (2) QRS0.12 se

16、c(2) QRS0.12 sec； (3) V(3) V1 1、V V2 2导联导联 rsR rsR ； (4) (4) 、V V5 5、V V6 6导联导联S S 宽宽而有顿挫；而有顿挫； (5) V(5) V1 1、V V2 2导联导联ST-T ST-T 改改变。变。2023-2-1656完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。2023-2-1657电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。2023-2-1658结结 语语 1.心电图正常不能排除心脏病。 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。