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1、2023-2-1812023-2-182手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素和手术室重点环
2、节的监控，及选择预防性抗生素使用使用, ,尽而减少手术患者的感染风险。尽而减少手术患者的感染风险。 2023-2-1832023-2-184 1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。作性，可控制性。 2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术
3、间的无菌物品着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。2023-2-185 1 1、手术室空气、手术室空气 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备和康复。如手术间无术中持续空气净化设备, ,手术多手术多, ,接台频繁接台频繁, ,中间撤换物品和接送患者中间撤换物品和接送患者, ,人员和物品的流人员和物品的流动动,
4、 ,增加菌尘在空气中的浮游增加菌尘在空气中的浮游, ,手术人员不正确着装手术人员不正确着装, ,头发、胡须不完全覆盖头发、胡须不完全覆盖, ,手术人员皮屑的散发及室内手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染, ,使手术感染的机会增加使手术感染的机会增加, ,是切口感染的细菌来源。是切口感染的细菌来源。2023-2-186 2 2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 术中人员在手术间内频繁走动术中人员在手术间内频繁走动, ,门户过多开启门户过多开启, ,弹簧门弹簧门来回扇动室内
5、外空气流动造成污染来回扇动室内外空气流动造成污染; ; 人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间； 连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机, ,地面地面未能湿式擦拭未能湿式擦拭, ,造成手术间空气污染；造成手术间空气污染； 手术开始后在手术间进行物品整理工作手术开始后在手术间进行物品整理工作, ,搬动仪器设搬动仪器设备备, ,物品抖动可造成室内正压减弱物品抖动可造成室内正压减弱, ,空气层流流速下降导空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加致空气中悬浮颗粒增加, ,致使带菌漂浮物沉降于手术区。致使带菌漂浮物沉降于手术
6、区。2023-2-187 3 3、带入手术室的物品：、带入手术室的物品： 在带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果在带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为各病历夹细菌培养总阳性率为90%90%。目前有很。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对对2222部医务人员的手机进行微生物检测，结果部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为率为95.5%95.5%，HBsAgHBsAg检出率为检出率为13.6%13.6%。 2023-2-188 控制手术室
7、内细菌污染主要依靠手术室医护人控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显显, ,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.2-2.432.43倍。因此，必须加强对进入手术室的医护人倍。因此，必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为范医疗行为, ,督促大家自觉遵守规章制度。督促大家自觉遵守规章制度。2023-2-18
8、9术前的物品准备充分术前的物品准备充分, ,避免因未能及时提供手避免因未能及时提供手术物品术物品, ,延误手术时间。熟练掌握手术步骤以延误手术时间。熟练掌握手术步骤以娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训加强手术室护理人员的技术培训, ,使医护间的使医护间的配合默契提高手术配合质量配合默契提高手术配合质量, ,可缩短手术创口可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会。在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会。 2023-2-1810 手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，清洗手套上手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套
9、，清洗手套上的滑石粉，避免带入到手术病人体腔内。的滑石粉，避免带入到手术病人体腔内。 洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作, ,保持术保持术野清洁干燥。对暂末用的物品要覆盖无菌巾野清洁干燥。对暂末用的物品要覆盖无菌巾, ,阻断空气中的阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落细菌向打开的无菌包飘落, ,减少器械被空气污染的几率。减少器械被空气污染的几率。 术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离工作。置，做好台上的消毒隔离工作。 带包装的医用物品应在使用前打开带包装的医用物品应
10、在使用前打开, ,减少污染几率。减少污染几率。 对违反无菌原则术者立即指出并纠正。对违反无菌原则术者立即指出并纠正。 2023-2-1811医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示据调查统计显示: :由医务人员洗手不彻底导致细由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染菌传播造成感染, ,占医院感染发生率的占医院感染发生率的30%30%。 1 1、参加手术人员刷手消毒程序不规范、参加手术人员刷手消毒程序不规范, ,时间不充时间不充足足, ,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2 2次次污染。有效的外科刷手
11、应该能够把指甲及前臂的污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除微生物刷除, ,把残存皮肤上的微生物菌落数降到把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少最少, ,抑制微生物快速、反弹性繁殖。抑制微生物快速、反弹性繁殖。2023-2-1812 2 2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会。肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。低医院感染最重要措施。 3 3、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检
12、、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学标准。测，使手部细菌培养达到卫生学标准。 2023-2-1813 1 1、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。一、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。一般以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤般以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，则应自手口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。 2 2、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使
13、、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长, ,保护手术切口，大大减少术后感染。保护手术切口，大大减少术后感染。 2023-2-1814 1 1、择期手术前皮肤准备：、择期手术前皮肤准备：美国疾病控制中心的美国疾病控制中心的“外科外科感染预防指南感染预防指南”建议，建议，术前用含抗菌的肥皂洗澡。术前用含抗菌的肥皂洗澡。建议术前建议术前30min30min使用剪刀去除手术区内影响操作的浓使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。密毛发。手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导
14、致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障。体抵抗外界细菌的第一道屏障。 2 2、巡回护士在病人、巡回护士在病人麻醉前麻醉前要认真检查病人手术区域的要认真检查病人手术区域的皮肤情况，如存在局部皮肤破损和感染的情况，要建皮肤情况，如存在局部皮肤破损和感染的情况，要建议手术医生延期手术，降低感染的机会。议手术医生延期手术，降低感染的机会。 2023-2-1815 3 3、开放外伤急诊手术：、开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手术。急诊术后感染多于择期手术。因为伤口已受到污染，所以护士不要急于拆去开放性因为伤口已受到污染，所
15、以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。防止细菌扩散。 4 4、术前严格进行开放创口的清创处理，、术前严格进行开放创口的清创处理，并防止污染的并防止污染的血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要立即更换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进行要立即更换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生。手术，可有效的防止手术感染发生。 （八）（八）术前处置的影响因素术前处置的影响因素2023-2-1816 1 1、年龄、年龄: :婴幼儿免疫
16、系统发育不完全；老年人免疫功能衰婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退退, ,易造成术后感染。易造成术后感染。 2 2、疾病的影响、疾病的影响: :基础疾病严重基础疾病严重, ,如患有糖尿病、恶性肿瘤等如患有糖尿病、恶性肿瘤等, ,术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。 3 3、影响免疫功能的治疗、影响免疫功能的治疗: :患者使用肾上腺糖皮质激素、放患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗疗、化疗, ,均可增加术后感染几率。均可增加术后感染几率。 4 4、患者过度肥胖、患者过度肥胖: :体壁脂肪组织过多体壁脂肪组织过多, ,使手术切口过大使手术切口过大; ;或或组织暴露困难组织暴露困难, ,手术难度增大手术难度增大, ,手术时间延长手术时间延长; ;脂肪组织血脂肪组织血液供应较肌层减少液供应较肌层减少, ,因而肥胖者术后感染的危险性较高。因而肥胖者术后感染的危险性较高。 2023-2-1817 5 5、患者远隔感染灶：、患者远隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大
