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1、抗高血压药物简介抗高血压药物简介 背景介绍背景介绍 主要药物介绍主要药物介绍 治疗及用药原则治疗及用药原则目录目录背景介绍背景介绍高血压的定义高血压的定义高血压的诊断标准高血压的诊断标准 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg， 其中，收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。高血压的分类和高血压的分类和分层分层 按血压水平分类LOGO背景介绍背景介绍高血压的分类和高血压的分类和分层分层 按心血管风险分层背景介绍背景介绍高血压的危害高血压的危害背景介绍背景介绍抗高血压药抗高血压药物的物的分类分类根据根据药物的主要作用部位及
2、作用药物的主要作用部位及作用机制分为机制分为5类：类： 1. 利尿药利尿药：氢氯噻嗪等 2. RAAS抑制药抑制药 ACE-I：卡托普利、依那普利等 血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等 肾素抑制剂：雷米克林等 3. 钙通道阻滞药钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等抗高血压药抗高血压药物的物的分类分类4. 交感神经抑制药交感神经抑制药 肾上腺素受体阻断药 - 受体阻断药：哌唑嗪等； - 受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔等； - 、受体阻断药：拉贝洛尔等 中枢性降压药：可乐定等 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶等 神经节阻断药：美加明等5. 血管扩张药血管扩张药 直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠
3、等 钾通道开放药：二氮嗪、米诺地尔等 一线抗高血压药物一线抗高血压药物目前，WHO和国际高血压学会推荐的一线降压药有噻嗪类利尿药、噻嗪类利尿药、 -受体阻断药、钙通道阻滞药、血受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制剂管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素血管紧张素受体阻断剂受体阻断剂，它们是公认的比较安全、有效和常用的降压药。常用药物介绍常用药物介绍利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪降压特点降压特点 缓慢、温和、持久缓慢、温和、持久；无水钠潴留现象；不易产生耐受性；不引起直立性低血压；钠盐摄入的多少可影响降压效果降压机制降压机制 用药初期与排钠利尿、减少血容量有关；长期用药与血管平滑肌细胞内Na+
4、减少有关，缺Na+可减少Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少，从而使血管扩张，血压下降常与其他降压药合用，既可增强降压效果又可减轻不良反应。 常用药物介绍常用药物介绍利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪不良反应不良反应 长期应用可致低血钾低血钾，应适当补钾，还可升高血糖、血脂和尿酸水平，降低糖耐量以及增加抗胰岛素等副作用。注意事项注意事项 痛风患者禁用痛风患者禁用，高血压孕妇慎用，糖尿病患者不宜选用。常用药物介绍常用药物介绍RAAS抑制剂抑制剂ACEI、ARB卡托普利卡托普利依那普利依那普利氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦常用药物介绍常用药物介绍血管紧张素转化血管紧张素转化酶抑制酶抑制剂剂(ACEI)最
5、大特点：最大特点：逆转左室肥厚和血管重塑作用，增加肾血流量及肾小球滤过率，减少肾损伤时的蛋白尿，对糖尿病可延缓肾损伤的进程。对血糖，血脂，尿酸均无不良影响。最终改善患者的生活质量，降低死亡率。代表药物：代表药物：卡托普利、依那普利等常用药物介绍常用药物介绍优先选择优先选择ACEI的患者指征：的患者指征： 高血压合并左室肥厚 左室功能不全或心力衰竭 糖尿病合并蛋白尿 高血压伴有周围血管病目前ACEI己被列为首选的抗高血压药物之一，可用于各类型高血压。常用药物介绍常用药物介绍血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)不良反应不良反应 最常见的为持续性干咳，多见于用药初期。偶见血管神经
6、性水肿及味觉障碍。长期应用可能导致血钾升高。禁忌症禁忌症 妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄患者禁用。常用药物介绍常用药物介绍血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 (ARB) 该类药物的适应症、禁忌症与ACEI相同，但没有干咳及血管性神经水肿的副作用，不良反应少见，主要是长期用药引起的高血钾，主要用于不能耐受ACEI的患者。代表药物：代表药物：氯沙坦、缬沙坦等常用药物介绍常用药物介绍钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂(CCB) 降压机制降压机制 主要通过阻断血管平滑肌上的钙离子通道而扩张血管来降压降压特点降压特点 特别适用于老老年高血压、单年高血压、单纯收缩期高血纯收缩期高血压、伴稳定性压、伴稳定性心绞痛
7、、冠脉心绞痛、冠脉或或AS及周围及周围血管病的患者血管病的患者代表药物代表药物 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓常用药物介绍常用药物介绍钙通道拮抗剂的不良反应：钙通道拮抗剂的不良反应：反射性交感神经激活导致的心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。钙通道拮抗剂的注意事项：钙通道拮抗剂的注意事项：二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用；非二氢吡啶类CCB，因有抑制心脏收缩和传导功能的副作用，故禁用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者。常用药物介绍常用药物介绍受体阻断剂受体阻断剂降压机制降压机制 主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心
8、肌收缩力、减慢心率来降压降压特点降压特点 特别适用于伴伴快速性心律失快速性心律失常、冠心病心常、冠心病心绞痛、慢性心绞痛、慢性心力衰竭、交感力衰竭、交感神经活性增高神经活性增高的高血压患者的高血压患者注意事项注意事项 高度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用 COPD、周围血管病或糖耐量异常者慎用代表药物：代表药物：普萘洛尔、美托洛尔等降压治疗药物应用应遵循降压治疗药物应用应遵循4项原则：项原则： - 小剂量开始小剂量开始 - 优先选择长效制剂优先选择长效制剂 - 联合应用联合应用 - 个体化个体化治疗及用药原则治疗及用药原则根据高血压程度来选用药物根据高血压程度来选用药物 轻度轻度：选用噻嗪类利尿药 中度中度：加用或单用其它药如受体阻断药、ACEI、 CCB等； 重度：重度：利尿药加受体阻断药或加直接扩血管药物； 高血压危象：高血压危象：静脉给药，如硝普钠治疗及用药原则治疗及用药原则根据并发症来选用药物根据并发症来选用药物 - 合并室性心性过速，宜用受体阻断药； - 合并心衰、心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪、硝苯地 平、ACEI等，不宜用受体阻断药； - 合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平 - 合并哮喘、COPD，不宜用受体阻断药 - 合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类治疗及用药原则治疗及用药原则
