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1、新活素临床应用病例 新 活 素 典型病例 病 情王某，男性，87岁。因“反复胸闷、心悸20余年，加重伴呼吸困难6天”2012年3月15日入院。 2010年冠脉造影见：三支血管严重病变，给予行左冠支架置入术。 高血压病史2余年，糖尿病8余年。 检 查1入院体查： P 98次/分，R 22次/分，BP 180/95 mmHg，身高：167，WT：86kg,急性病容，端坐位，神志清楚。,双肺满布湿罗音，S1，HR 98次/分，律齐，双下肢明显凹陷性水肿.检 查2Lab:1、ECG:胸导联导联ST段明显压低；部分T波低平倒置。 2、BNP 1296pg/ml；肝功能、电解质正常， TC:8.32mmo
2、l/L.Cr 226.3umol/L. 3、胸片：肺部感染改变、心胸比值0.56 4、心脏彩超：左心房、左心室扩大，二尖瓣中度返 流，EF：43。诊断 1、冠心病（缺血性心肌病型） 心脏扩大 PCI术后 心功能4级 2、T2DM 3、高血压病3级（极危组） 4、支气管肺炎入 院 后 治 疗标准治疗：ASA, 波立维, 立普妥,替米沙坦，氨氯地平，异乐定，甘精胰岛素等。强心, 利尿: 先后用硝酸甘油,硝普钠, 洋地黄, 速尿等.抗感染: 头孢三, 四代。 但疗效不满意. 反复胸闷、气促，咳嗽，尿量减少，水肿等。 治治 疗疗2 2药物均采用成都诺迪康生物制药有限公司生产的冻干重组人脑利钠肽（商品名
3、:新活素）先给予1.5 g/kg负荷剂量于13 min内静脉推注，并以0.0075g/(kgmin)的速率维持泵入48h.治疗用药总剂量2mg。 患者入院后给予无创通气，第5天泵入重组人脑利钠肽治疗2mg（4支，48小时），患者症状完全缓解，尿量增加，水肿消退。BNP463 pg/ml；Cr:179umol/L。超声提示：二尖瓣返流明显减少，EF改善为56。 典 型 病 例 2病情 病史：邓某某，67岁，男性，因反复胸闷、心悸、气促10余年，加重伴持续性心前去疼痛4小时于2012年5月4日10AM急诊入院。近2年来先后4次于我科住院治疗. 既往：高血压病15年体格检查：BP：160/90mmH
4、G，R：20次/分，P：110次/分，端坐位呼吸，颈静脉无充盈，双下肺可闻及湿啰音，心尖搏动于左第六肋间与腋前线交界处，心界明显左下扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，可于心尖区闻及收缩期3/6级杂音，可闻及奔马律。腹平软，肝颈反流（），双下肢不肿，余（） 辅助检查 检查结果：三大常规，肝肾功能，电解质，均正常。BNP：538pg/L肌钙蛋白：11.34ng/ml,Cr:245umol/L心肌酶：CK 1031 U/L，CK-MB 92.6U/L心电图：心房颤动，急性广泛前壁心梗。诊断：1、冠心病 急性广泛前壁急性广泛前壁 心肌梗死心肌梗死 Killip 2级，级， 2、高血压病、高血压病3
5、级（极高危组）级（极高危组） 高血压肾病 肾功能失代偿期 入院后诊为AMI后立即送心导管室， CAG 发现左前降支中段中段闭塞， 右冠优势型右冠优势型; 右冠远段狭窄右冠远段狭窄65%; 左主干左主干狭窄狭窄75%; 左回旋支多处狭窄左回旋支多处狭窄50-60%. 。 左前降支中段中段植入一枚药物洗脱支架。 术后用欣维宁，Aspirin，波立维抗凝治疗，第二天症状加重，再发胸痛BP:90/50mmhg,P:120次/分，尿量减少，心肌酶较PCI术前更高，BNP:3251pg/L,ECG仍然提示心梗改变，考虑再灌注损伤 ，心衰加重。治 疗连续静滴新活素24h（1mg)后患者病情明显好转，静滴48
6、小时后，生命征平稳，ECG好转，BNP：638pg/L,72小时后患者气促缓解，双肺湿啰音明显减少病情逐渐好转,Cr236umol/L。1.新活素治疗心力衰竭近期疗效比较肯定： 治疗的患者中一例为难治性心力衰竭患者，另一例为急性心肌梗死后左心衰患者，经常规抗心衰治疗后疗效不佳，但使用新活素后短期内其呼吸困难症状均得到明显缓解。提高了重度心衰的抢救成功率.体 会2.新活素的安全性问题： 说明书:最常见的不良反应为低血压，其他不良反应为头痛，恶心，室速，肌酐升高等。病人经新活素治疗后，无特殊不良反应发生，对血压无明显的影响，两例患者均联用硝普纳时亦无低血压发生,无头痛，恶心，室速，肌酐升高.3.新
7、活素治疗心力衰竭远期疗效： 目前为止,此使用新活素患者经回访病情仍稳定。但是，新活素对心衰治疗的长期预后影响不明确,是否能成为失代偿心力衰竭治疗新的一线用药值得深思 ,需要以病死率为终点事件的大规模前瞻性随机双盲对照研究提供循证医学依据。rhBNPrhBNP（新活素）（新活素） 主要药理作用主要药理作用l 扩张动脉和静脉，列为血管扩张剂，扩张动脉和静脉，列为血管扩张剂，l 促进利尿排钠，促进利尿排钠，l 阻断阻断RAAS 和交感神经系统和交感神经系统 阻滞急性心衰演变阻滞急性心衰演变 中的恶性循环中的恶性循环 rhBNP(新活素)的临床应用适用对象适用对象1. 可用于可用于各种急性心衰患者（各
8、种急性心衰患者（和其他血管扩张剂一样和其他血管扩张剂一样)2. 适合於适合於慢性心衰急性加重慢性心衰急性加重(最常见的应用最常见的应用)3. 间歇性治疗间歇性治疗: 顽固性心衰、难治性心衰顽固性心衰、难治性心衰，终末期心衰，终末期心衰4. 可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用应用的时机：应用的时机： 宜早用，而不是山穷水尽时才用宜早用，而不是山穷水尽时才用 可先用，而不是其他血扩剂无用时才用可先用，而不是其他血扩剂无用时才用急性心衰临床工作的困惑之一国外权威专家的评述国外权威专家的评述：急性心衰的药急性心衰的药物治疗近物治疗近30年几乎没
9、有进展年几乎没有进展数十种已研究和正在研究的药物，治数十种已研究和正在研究的药物，治疗急性心衰的疗效均不尽理想。现在疗急性心衰的疗效均不尽理想。现在应用的各种血管活性药物应用的各种血管活性药物30年来几无年来几无变化变化中国指南的新理念和新現点 1.三个新覌点三个新覌点： 定义、病因和临床严重程度分类、定义、病因和临床严重程度分类、 心衰生物学标志物心衰生物学标志物 2. 二条临床路径：二条临床路径： 诊断路径和治疗路径诊断路径和治疗路径 3.二种新药二种新药 rhBNP(新活素新活素)和左西孟旦和左西孟旦 4.病情稳定后处理的两个要求病情稳定后处理的两个要求 临床评估、随访和患者教育临床评估、随访和患者教育
