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1、病例讨论病例讨论病史病史u男性，男性，5050岁岁u临床病史：发现右耳后肿物临床病史：发现右耳后肿物1010余年，明显肿大余年，明显肿大1 1年年u体格检查：右侧耳后及颈部可触及肿物，约体格检查：右侧耳后及颈部可触及肿物，约3 35c5cm m，质地硬，活动差，无压痛。右颈部可触及多个，质地硬，活动差，无压痛。右颈部可触及多个肿大淋巴结。肿大淋巴结。u实验室检查：无特殊性实验室检查：无特殊性 平平 扫扫 增增 强强 平平 扫扫 增增 强强 平平 扫扫 增增 强强 平平 扫扫 增增 强强 平平 扫扫 增增 强强 平平 扫扫 增增 强强 平平 扫扫 增增 强强 病理诊断病理诊断HE(20HE(20
2、1010）uKimuras DiseaseuEosinophilic hyperplastic lymphogranuloma(EHLG)u木村病木村病 （1 1）此病属于特异性、变态反应性及组织增生性反应（大部分学者观点）此病属于特异性、变态反应性及组织增生性反应（大部分学者观点） （2 2）认为与慢性感染有关（一部分）认为与慢性感染有关（一部分）多见于亚洲人群，中青年男性多见，常见多见于亚洲人群，中青年男性多见，常见20205050岁。岁。讨论讨论u 病变以无痛性肿块为主病变以无痛性肿块为主, ,肿块多数由侵犯皮下肿块多数由侵犯皮下的软组织形成。的软组织形成。u 好发于头颈部及四肢好发于头
3、颈部及四肢, ,缓慢生长缓慢生长, ,单发或多发单发或多发, ,有时伴腮腺及下颌下腺肿大。有时伴腮腺及下颌下腺肿大。u 肿大淋巴结边界常不清楚。肿大淋巴结边界常不清楚。u 病变区皮肤常瘙痒病变区皮肤常瘙痒, ,皮肤常变厚变粗。皮肤常变厚变粗。u 有些病例病变只侵犯淋巴结有些病例病变只侵犯淋巴结, ,而无皮下软组织而无皮下软组织改变。改变。讨论讨论病理病理特点特点: 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿。 有显著的淋巴滤泡增生有显著的淋巴滤泡增生,滤泡生发中心活跃滤泡生发中心活跃,少数滤泡可发生进行性转化；少数滤泡可发生进行性转化； 淋巴滤泡间区扩大淋巴滤泡间区扩大,有血管增
4、生玻璃样变、组织细胞、浆细胞和肥大细胞浸有血管增生玻璃样变、组织细胞、浆细胞和肥大细胞浸 润润,淋巴窦和间区随病程进展出现纤维化；淋巴窦和间区随病程进展出现纤维化； 最最特征性特征性改变为滤泡间区、被膜、甚至被膜外脂肪组织中大量成熟嗜酸性改变为滤泡间区、被膜、甚至被膜外脂肪组织中大量成熟嗜酸性粒粒 细胞浸润细胞浸润,有时形成嗜酸性脓肿。有时形成嗜酸性脓肿。 讨论讨论并发症并发症： 肾病综合征、皮肤苔藓样淀粉样变性、肾病综合征、皮肤苔藓样淀粉样变性、 口腔溃疡、顽固性高血压等。口腔溃疡、顽固性高血压等。实验室检查：实验室检查：u 外周血嗜酸性细胞外周血嗜酸性细胞u 血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白I
5、gE 讨论讨论讨论讨论: : 鉴别诊断鉴别诊断u腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤u腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤u淋巴瘤淋巴瘤u结核结核鉴别诊断鉴别诊断多形性腺瘤多形性腺瘤u 又称混合瘤又称混合瘤,最常见最常见,约占约占6070%, 90%位于腮腺浅叶。女性多于男性位于腮腺浅叶。女性多于男性,中年发病。中年发病。u 包膜完整包膜完整,边界清楚边界清楚,肿块较大肿块较大,一般直径一般直径35cm。u 含有黏液样组织、角化物、软骨及钙化等成分含有黏液样组织、角化物、软骨及钙化等成分,常有坏死、囊变区常有坏死、囊变区,密度多不均匀。密度多不均匀。uCT:CT:(1)(1)平扫病变呈类圆性或不规则形，密度与肌肉
6、相似，但高于腮腺。平扫病变呈类圆性或不规则形，密度与肌肉相似，但高于腮腺。 (2)(2)常可见斑点状钙化，钙化有助诊断。常可见斑点状钙化，钙化有助诊断。 (3)(3)可见囊变、坏死及出血征象。可见囊变、坏死及出血征象。 (4) (4)动态增强：早期强化不明显动态增强：早期强化不明显,呈延迟强化呈延迟强化。 鉴别诊断鉴别诊断腺淋巴瘤腺淋巴瘤u 又称又称Warthin瘤瘤,约占约占5%,好发于腮腺浅叶和后下极好发于腮腺浅叶和后下极,可双侧发生可双侧发生,耳前区少见。耳前区少见。 男男:女为女为5:1,发病高峰发病高峰55岁。岁。u 包膜完整或不完整包膜完整或不完整,边界清楚边界清楚,肿块较小肿块较
7、小,一般直径小于一般直径小于3cm。u CTCT： (1)(1)低密度腮腺区一相对高于腮腺密度的类圆形块影。低密度腮腺区一相对高于腮腺密度的类圆形块影。 (2)(2)边界清楚边界清楚, ,多为多为囊性囊性, ,少为实性少为实性,CT,CT值多为值多为0 020Hu20Hu。 (3) (3)同一腺体内有同一腺体内有多处病变多处病变, ,但淋巴结较小但淋巴结较小, ,表面光滑表面光滑, ,位于腮腺周围。位于腮腺周围。u MRMR: : T1T1以高信号结节以高信号结节为其特征为其特征u 强化方式强化方式：腺淋巴瘤呈均匀或不均匀中度强化腺淋巴瘤呈均匀或不均匀中度强化,早期明显增强早期明显增强,延迟期
8、渐低延迟期渐低。鉴别诊断鉴别诊断淋巴瘤淋巴瘤u 少见，以非霍奇金淋巴瘤多见少见，以非霍奇金淋巴瘤多见, ,原发仅局限于颈部原发仅局限于颈部, ,或全身淋巴瘤在颈部的一部分。或全身淋巴瘤在颈部的一部分。u 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大, ,边界光整边界光整, ,密度、信号均匀密度、信号均匀, ,即使肿块巨大即使肿块巨大, ,坏死亦较小坏死亦较小; ;无钙化无钙化, ,较较少侵犯邻近结构少侵犯邻近结构, ,增强后病灶轻度强化。增强后病灶轻度强化。u 咽淋巴环肿块、咽旁间隙内铸型生长的肿块且病变性质与肿大淋巴结类似时咽淋巴环肿块、咽旁间隙内铸型生长的肿块且病变性质与肿大淋巴结类似时, ,应考应考虑淋
9、巴瘤的诊断。虑淋巴瘤的诊断。鉴别诊断鉴别诊断淋巴结结核淋巴结结核典型表现典型表现: :u 单侧、多个、多区淋巴结肿大。单侧、多个、多区淋巴结肿大。u 结核性淋巴结增大具有自限性结核性淋巴结增大具有自限性, , 直径常直径常4cm4cm。u 可伴有周围肌肉脓肿可伴有周围肌肉脓肿, ,周围脂肪层不清晰、消失或闭塞、皮肤增厚周围脂肪层不清晰、消失或闭塞、皮肤增厚, ,内部可见点状或内部可见点状或斑点状钙化。斑点状钙化。u 增强扫描呈很具特征性的边缘环形强化增强扫描呈很具特征性的边缘环形强化, ,环状强化的淋巴结互相融合形成多环状强环状强化的淋巴结互相融合形成多环状强化的肿块应高度怀疑淋巴结结核。化的肿块应高度怀疑淋巴结结核。谢谢谢谢
