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1、欣普贝生的临床应用和护理ACOG 技术公报技术公报. No. 10, 1999年年11月月引产的主要指征 妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 先兆子痫、子痫 母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠控释PGE2阴道栓剂欣普贝生概述 描述 非生物降解的聚合物释放装置，内含10mg地诺前列酮，弥散在水凝胶基质中 近似0.3mg/h控释 聚酯编织物回复系统欣普贝生概述 支持临床24小时应用 支持胎膜早破产妇谨慎应用适用于欣普贝生的产妇 单胎妊娠 头位 无头盆不称 激惹试验阴性 宫颈成熟度Bishop评分6 无规则宫缩或自发宫缩
2、 4次/h 无阴道分娩禁忌者欣普贝生禁忌症已临产正在给催产素时在病人不宜出现宫缩过强而又延长的情况，如：a. 有子宫大手术史，例如剖宫产、子宫肌瘤切除术等 b. 头盆不称 c. 胎先露异常d. 怀疑或证实有胎儿宫内窘迫 e. 三次以上足月产 f. 有宫颈手术史或宫颈破裂史正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足够的治疗。在对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏时。在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。 产科的困扰：高剖宫产率 医学原因 社会原因 “住院天数与剖宫产的关系”的研究结论：足月孕妇住院时间越长，剖宫产率越高。 规划生孩子时间：催产素？ 米索前列醇？ 欣普贝生欣普贝生 计划分娩。 不受宫
3、颈不成熟的限制。 不受怀孕时段限制：中妊、足月、过期。 不受高危妊娠的限制：如羊水偏少；妊高症；死胎等。欣普贝生临床应用的心理： 产科医生对用药的态度： 乐观！消极！ 理性！ 热爱！ 产科护士对用药的态度： 顾虑重重！ 理性！ 热爱！医生消极医生消极-是否阴道分娩难控制、难掌握！是否阴道分娩难控制、难掌握！医生乐观医生乐观-欣普贝生的应用，是对产科分娩瓶颈欣普贝生的应用，是对产科分娩瓶颈的突破，它解决了产科领域的难题，对宫颈不成熟的的突破，它解决了产科领域的难题，对宫颈不成熟的引产具有引产具有革命性革命性。欣普贝生的作用：欣普贝生的作用：1.1.降低剖宫产率降低剖宫产率 2.2.缩短产程缩短产
4、程 3.3.促进引产促进引产 4.4.为为PROMPROM产妇引产提供了更好的选择产妇引产提供了更好的选择欣普贝生应用中存在的问题：护士护士顾虑顾虑-欣普贝生应用时，较熟悉的催产欣普贝生应用时，较熟悉的催产素相比素相比风险性风险性更更高，它是对高，它是对传统分娩的挑战传统分娩的挑战，以，以往的产程经验已不适用往的产程经验已不适用“欣普贝生产程欣普贝生产程”。风险表现：风险表现：1.1.潜在性子宫破裂潜在性子宫破裂 2.2.突发突发“急产急产”主要表现主要表现： 1. 宫缩密集。宫缩密集。 2. 产程极快。产程极快。 3. 潜伏期长短不一，难控制。勾画产程图难。潜伏期长短不一，难控制。勾画产程图
5、难。与传统分娩的过程比较：与传统分娩的过程比较：欣普贝生：欣普贝生：促宫颈成熟（宫颈管软似鼻涕状）促宫颈成熟（宫颈管软似鼻涕状） 宫口扩大宫口扩大胎头下降胎头下降胎儿娩出胎儿娩出自自 然：（自然成熟）然：（自然成熟） 宫口扩大宫口扩大胎头下降胎头下降胎儿娩出胎儿娩出“欣普贝生产程欣普贝生产程”的特点：的特点：1.1.潜伏期长短不一潜伏期长短不一，初期使用时难以控制。同传统，初期使用时难以控制。同传统 产程完全不一样。产程完全不一样。2.2.活跃期非常快活跃期非常快，宫口，宫口1.0cm1.0cm后即进入高度活跃产后即进入高度活跃产程。程。3.3.难以识别难以识别“真假真假”规律宫缩规律宫缩，同
6、传统产程中产生，同传统产程中产生的的 宫缩不一样，看似规律宫缩，药物取出后宫缩消宫缩不一样，看似规律宫缩，药物取出后宫缩消 失。失。分析：认识欣普贝生，找出规律性1.重视宫口变化： 同一个人检查，宫口发生微小变化（0.5cm），引起关注。2.引导进入产程： 在允许放置的时间内，确定进入临产后取药（宫口23cm）3.宫缩：宫缩30秒/1-2分钟,腹痛低,能耐受， 宫腔压力低。胎儿窘迫发生率低。制定欣普贝生护理常规制定欣普贝生护理常规欣普贝生产程的观察重点：欣普贝生产程的观察重点：1、宫缩（、宫缩（宫缩过强多数发生在用药最初的宫缩过强多数发生在用药最初的4小时内）小时内）2、宫口（、宫口（宫颈扩张
7、的时间通常在放置后宫颈扩张的时间通常在放置后6小小时时）3、产妇的自觉症状、产妇的自觉症状4、药物掉出。、药物掉出。 放置时的护理：放置前，测血压、脉搏、阴检宫颈评分并记录药物放置后卧床2小时胎心监护 放置前、放置后第二小时做 随后有宫缩时或认为必要时做健康处方健康处方亲爱的准妈妈：由于您刚放了欣普贝生，请注意以下几点：1、放药后请卧床休息2小时。2、请定时数胎动。若胎动减少请及时告诉护士。3、若出现宫缩或阴道流液请及时告诉护士。4、若有想解大便的感觉请及时告诉护士。5、走动或上厕所时请注意有无药物掉出，若有请及 时告诉护士。6、若您有任何不适请及时告诉护士。 病区全体医护人员祝您和宝宝健康护
8、理常规要点： 规律宫缩伴随宫颈管进行性消退，或宫口发生变化时：病房待产室，5-6cm进入产房。 观察阴道分泌物 有便意，应立即检查宫口。 欣普贝生产妇床头挂明示牌。 病员一览表做好标示。当产生过强宫缩或疑似强宫缩时建议：当产生过强宫缩或疑似强宫缩时建议：1.1.持续胎儿监护。持续胎儿监护。2.2.观察宫缩、子宫压痛情况，胎心及羊水变化。观察宫缩、子宫压痛情况，胎心及羊水变化。3.3.汇报、记录。汇报、记录。4.4.取出取出 药物取出： 达到预定放置时间时（引产24小时） 临产，或发生胎儿窘迫，或异常宫缩，或孕妇出现并发症时 宫颈完全成熟（Bishop8分以上，或宫口开大3cm） ，或应用缩宫素
9、前 自发性胎膜早破取出栓剂后，如需加强宫缩，30min后：2.5IU缩宫素+500ml 5%葡萄糖静脉输注药物保存 冰箱（-10到-20之间），取出后应立即使用 退药交班、护理记录 普贝生作为一种特殊引产药物，应列入引产交班内容，交班要交清给药时间，取药时间，胎心及宫缩情况。 护理记录：放药的时间、取药的时间、护理措施：如已嘱卧床休息2小时，注意宫缩、胎动、监护情况、药物掉出情况等。 普贝生使用告知书 普贝生栓剂的价格较贵，使用前要征求产妇的意见，并告知用药的益处及可能出现的不良反应，只有当产妇及家属同意后才可使用，以免引起不必要的纠纷。同时还需向产妇及家属讲明使用该方法引产，不能保证绝对的阴道分娩，让她们有思想准备，防止出现失望、沮丧的不良情绪。 谈话技巧
