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XX理工大学“教学优秀奖”推荐申请表学院：教研室：年月日姓名性别SSxr月专业在本校职称教龄上一学年课堂教学授课学时数其它教学工作量教学改革与建设、教书育人情况（可附页）：近三年教研项目、教学成果奖（注明参与程度）：近三年专业建设、实验室建设、教学团队建设、课程建设（级别、名称、参与程度及本学年度参与具体任务及完成情况-）:近五年出版教材（类别、出版社、出版时间、使用对象、独立撰写字数）：近三年发表教研论文（刊名、刊号、时间、题名、第几完成人）：学院意见：（签章）年月日*以下非推荐申请部门填写内容*教学评价结果（根据原始评价材料汇总填写）专家评价结果学生测评学期授课对象课程名称及其它教学环节测评分公开教学平均分教学督导组评价平均分学生测评平均分教务处初审意见：（签章）年月日校教学委员会评审意见：（签章）年月日备注：；、该表用于推荐二等奖及以上级别，要求用A4纸双面打印，空间不足可附页；2、材料一经发现不属实的情况，将取消申报者参评资格并追究有关负责人的责任。
