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1、1病区医院感染管理医院感染医院感染& 医疗安全医疗安全v 医院感染管理并非是置身医疗医院感染管理并非是置身医疗质量与医疗安全之外，仅发挥质量与医疗安全之外，仅发挥重要支持保障功能的重要支持保障功能的“保障保障”因素，而是医疗质量与医疗安因素，而是医疗质量与医疗安全不可分割的重要本体构成，全不可分割的重要本体构成，是医疗质量与医疗安全管理题是医疗质量与医疗安全管理题中应有之意。中应有之意。 新时期我国医院感染管理工作思考新时期我国医院感染管理工作思考摘自摘自中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志2月月4日和日和10日，国家卫计委两次组织专家进行专题研究日，国家卫计委两次组织专家进行专题研究 v事件
2、发生的主要原因事件发生的主要原因 ： 个别医疗机构及医务人员医疗安全意识缺失个别医疗机构及医务人员医疗安全意识缺失 医院感染防控管理制度不健全、制度规范落实医院感染防控管理制度不健全、制度规范落实不力不力 没有严格遵守技术规范和标准化操作规程没有严格遵守技术规范和标准化操作规程相关处理相关处理v免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；内严重警告处分；v免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；v撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；
3、内严重警告处分；v撤销检验科主任职务；撤销检验科主任职务；v免去医务部主任职务；免去医务部主任职务；v免去院感科科长职务。免去院感科科长职务。v直接责任人直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施侦查，并已采取刑事强制措施 。v 国家卫生计生委办公厅和国家中医药局办公室分别向全国印发了国家卫生计生委办公厅和国家中医药局办公室分别向全国印发了 关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知。v 国家卫生计生委召开由全国各省、市、县三级卫生计生委相关工作负国家卫生计生委召开由全国各省、市、县三级
4、卫生计生委相关工作负责同志和全国二级以上医院院长参加的视频会议进行部署：责同志和全国二级以上医院院长参加的视频会议进行部署： 要求各级卫生计生行政部门和医疗机构切实要求各级卫生计生行政部门和医疗机构切实提高医疗安全意识，深刻汲取教训，落实医疗安全质量主体责任，加强制度建设，突深刻汲取教训，落实医疗安全质量主体责任，加强制度建设，突出管理重点，进一步加强医疗安全管理和风险防范工作。出管理重点，进一步加强医疗安全管理和风险防范工作。 各级卫生计生行政部门和办医主体要切实履行各级卫生计生行政部门和办医主体要切实履行监管职责，建立医建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度。疗安全责任追究机制，加大监
5、管工作力度。 同时，开展同时，开展医疗安全专项整顿活动，针对质量、安全和服务中存针对质量、安全和服务中存在的突出问题和薄弱环节，全面整顿质量安全风险并持续改进，在的突出问题和薄弱环节，全面整顿质量安全风险并持续改进，切实保障人民群众健康。切实保障人民群众健康。 一、充分提高认识，落实主体责任一、充分提高认识，落实主体责任二、加强制度建设，确保落实到位二、加强制度建设，确保落实到位三、加强风险管理，消除安全隐患三、加强风险管理，消除安全隐患四、突出管理重点，保障患者安全四、突出管理重点，保障患者安全五、加强教育培训，营造安全文化五、加强教育培训，营造安全文化六、履行监管责任，加大监管力度六、履行
6、监管责任，加大监管力度 国家卫生计生委办公厅国家卫生计生委办公厅 2017 2017年年2 2月月6 6日日 国卫通201623号现发布现发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1部分：管理规范部分：管理规范等等10项卫生行业标准，其编号和名称如下：项卫生行业标准，其编号和名称如下：一、一、 强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准 WS 310.12016 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第1部分：管理规范（代替部分：管理规范（代替WS310.12009）WS 310.22016 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（代替部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（代
7、替WS 310.22009）WS 310.32016 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准（代替部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准（代替WS 310.32009） WS 5062016口腔器械消毒灭菌技术操作规范口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 5072016软式内镜清洗消毒技术规范软式内镜清洗消毒技术规范二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准 WS/T 5082016 医院医用织物洗涤消毒技术规范医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T 5092016 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS/T 5102016 病区医院感
8、染管理规范病区医院感染管理规范WS/T 5112016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS/T 5122016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范上述标准自上述标准自2017年年6月月1日起施行日起施行，WS 310.12009、WS 310.22009、WS 310.32009同时废止。同时废止。 特此通告。特此通告。 国家卫生计生委国家卫生计生委 2016年年12月月27日日背背 景景v我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法规我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法规，如何进行病房的医院感染管理成为空白，如
9、何进行病房的医院感染管理成为空白v现状：感染管理专职人员及临床医务人员在日常工现状：感染管理专职人员及临床医务人员在日常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物体表面的作中存在很多误区，如普通病房环境及物体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，导清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，导致致医院感染防控措施过度或不足医院感染防控措施过度或不足，存在发生医院感，存在发生医院感染的隐患。染的隐患。背背 景景v病区是医院的基本单位，是医院感染预防与控病区是医院的基本单位，是医院感染预防与控制的基础制的基础v病区是重点部门（如病区是重点部门（如ICU、烧伤病房）防控医、烧伤病房）防控医院感染
10、的基础院感染的基础制定依据制定依据v大法：大法： 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例v部门规章：部门规章： 医院感染管理办法医院感染管理办法 消毒管理办法消毒管理办法 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法目目 的的v规范病区的医院感染管理各项工作规范病区的医院感染管理各项工作v标化医院最基本的医院感染管理要求标化医院最基本的医院感染管理要求“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 术语和定义术语和定义 管理要求管理要求 布局与设施布局与设施 医院感染监测与报告医院感染监测与报告 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 职业防护职
11、业防护一、名词术语一、名词术语“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 一、名词术语一、名词术语 主要依据主要依据医疗机构内通用医疗服务场所的命名医疗机构内通用医疗服务场所的命名 病区病区 ward area 病室（房）病室（房） Inpatient room 床单元床单元 bed unit二二、管理要求、管理要求“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 二、管理要求二、管理要求 医院感染管理小组医院感染管理小组要求要求人员构成人员构成职责职责 工作人员工作人员 教育与培训教育与培训“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 二、管理要求二、管理要求医院感染管理小组（组织管理）医院感
12、染管理小组（组织管理）n强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染管理工作；管理工作；n强调病区负责人为第一责任人；强调病区负责人为第一责任人；n强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导。强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导。n强调完成管理小组的职责，包括：强调完成管理小组的职责，包括： 应遵守应遵守标准预防标准预防的原则，落实具体措施，应遵循的原则，落实具体措施，应遵循手卫生、隔离手卫生、隔离、消毒灭菌、消毒灭菌工作的要求。工作的要求。 应应掌握并遵循医院及本病区掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及流程。医院感
13、染相关制度及流程。 应开展医院感染应开展医院感染监测及其相关工作监测及其相关工作，包括监测、报告、预防与，包括监测、报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作）。控制（抗菌药物合理应用、无菌操作）。“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 二、管理要求二、管理要求工作人员工作人员n强调应接受院感管理相关知识和技能强调应接受院感管理相关知识和技能培训培训。n强调应落实强调应落实标准预防标准预防的原则和措施。的原则和措施。n强调遵循医院及强调遵循医院及本病区本病区医院感染医院感染相关制度相关制度。n强调应了解强调应了解本病区、本专业本病区、本专业相关医院感染相关医院感染特点特点。“规范规范”
14、的主要内容及解读的主要内容及解读 二、管理要求二、管理要求教育与培训教育与培训n强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗机构的其他人员的培训机构的其他人员的培训应定期组织本病区医务人员学习医院感染管应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况。理相关知识，并考核掌握及执行情况。应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相应工作。根据其知识掌握情况开展相应工作。应对患者、陪护及其他相关人员进行医院
15、感应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及培训。培训。三、布局与设施三、布局与设施“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 三、布局与设施三、布局与设施 强调根据强调根据隔离技术规范隔离技术规范的要求，合理布局的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：并配备相关的设施，主要包括： 病区内病房（室）、治疗室准备室、治疗室病区内病房（室）、治疗室准备室、治疗室等各功能区域应布局合理，洁污分区明确。等各功能区域应布局合理，洁污分区明确。 设施、设备应符合医院感染管理控制要求，设施、设备应符合医院感染管理控制要求，应设有适
16、于隔离的房间和手卫生设施。应设有适于隔离的房间和手卫生设施。“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 三、布局与设施三、布局与设施 强调根据强调根据隔离技术规范隔离技术规范的要求，合理布局的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：并配备相关的设施，主要包括： 各诊疗区域保持清洁干燥，通风良好，没有与室外各诊疗区域保持清洁干燥，通风良好，没有与室外直接通风条件的应配置空气净化设施。直接通风条件的应配置空气净化设施。 新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距宜大于间的床间距宜大于0.8m，床单元之间可设置隔帘，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过病室床位数单排不应超过3人，双排不应超过人，双排不应超过6人。人。四、医院感染监测与报告四、医院感染监测与报告“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 四、医院感染监测与报告四、医院感染监测与报告v医院感染病例监测医院感染病例监测v消毒相关监测消毒相关监测强调医院感染及其相关因素的监测强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。，同时强调要及时总结、分析。“规
