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1、糖尿病的康复 一 基本概念：是一组以持续性高血糖为特征的、有遗传基因和环境因素相互作用所致的代谢障碍性疾病。主要由于胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水等代谢紊乱。临床主要表现为：多饮、多尿、多食体重减轻等“三多一少”的症状，或伴有多种急性和慢性并发症，占死亡病因的第五位，是严重致残性疾病。流行病学特点 糖尿病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，属发病率高、增长速度最快的疾病之一。1998年世界卫生组织资料表明，全世界已有糖尿病患者1.48亿，预测到2025年可达到3亿。 临床分型： 1 1型糖尿病（胰岛素依赖型）。 2 2型
2、糖尿病（非胰岛素依赖型）。 3 其他类型的糖尿病（遗传缺陷导致细胞功能受损；内分泌疾病；药物及化学诱导；感染：主要是病毒感染，如巨细胞病毒感染等；免疫介导的罕见病，如僵直综合征伴糖尿病等。 4 妊娠糖尿病。并发症 分急性并发症和慢性两种 急性包括：1 糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病常见的危重并发症。由于体内胰岛素极度缺乏，抗胰岛激素增加，组织细胞不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高，脂肪分解加速。产生高酮血症和代谢性酸中毒及明显水、电解质紊乱，严重出现不同程度的意识障碍甚至昏迷，如不及时救治可导致死亡。 糖尿病酮症酸中毒发病诱因：各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等；胰岛素应用不当，如长期
3、用量不足或突然中断；饮食不当，暴饮暴食；精神刺激等其他因素。2 非酮症高渗性昏迷 是糖尿病严重急性并发症，大多发生在2型糖尿病。主要表现为血糖极高、脱水及血渗透压增高。但没有明显的酮症酸中毒症状，患者的神志可以正常，但多嗜睡、朦胧，严重者不省人事及深昏迷。 3 低血糖昏迷。 低血糖对人体的危害： 1 加重糖尿病：低血糖时体内胰升糖素、生长激素等增高，尿糖增多，使血糖不易控制。 2 对神经系统的影响：反复低血糖可使患者脑功能受损，表现为记忆力减退、反应迟钝等。 3 导致心功能损害：低血糖时特别是已有冠状动脉样硬化的患者，易使心脏功能受损，供氧受阻碍，产生心律失常。 二 慢性并发症： 1 糖尿病性
4、冠心病； 2 糖尿病性高血压； 3 糖尿病肾病； 4 糖尿病性视网膜病变； 5 糖尿病性多发性神经病变； 诊断标准：1999年世界卫生组织和国际糖尿病联盟制定 有典型症状和一天任何时候血糖11.1mmol/L；或空腹血糖7.0mmol/L可确诊。 如果空腹血糖6.1mmol/L而7.1mmol/L为空腹血糖受损；2小时血糖7.8mmol/L但11.1mmol/L。当胰岛素抵抗持续存在时，空腹血糖升高晚于餐后2小时血糖。餐后2小时血糖比空腹血糖更敏感，是现代糖尿病诊断、治疗和监测的敏感指标。 尿糖的测定： 葡萄糖耐量试验：主要检查人体血糖调节功能，是诊断糖尿病的重要检测指标，用于判断个体对葡萄糖
5、负荷能力，对诊断糖尿病非常主要。方法 试验前3天，每天唐摄入量不少于150g，试验前一天夜间禁食10小时以上（可以饮水）。用75g葡萄糖溶于300ml温开水，口服并约5分钟饮完。在服用糖水后30、60、120、180分钟取血 检查，正常糖耐量：空腹6.38mmol/L，30、60分钟11.1mmol/L，120分钟7.77mmol/L，180分钟6.38mmol/L。 糖化血红蛋白测定：能反映测定前68周平均血糖水平，作为糖尿病长期控制好坏的评价、康复治疗糖尿病康复治疗强综合治疗的五方面：即饮食控制、运动疗法、药物控制、糖尿病教育及血糖自我检测。1饮食疗法：饮食疗法是糖尿病的基本措施之一。目的
6、在于控制热量的摄入，减轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症状和减缓并发症的发生于发展。 饮食疗法原则 1 严格控制每日总热量 2 合理搭配三大营养素：碳水化合物的控制要合理，适量的糖类有利于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖类可占总热量的50%60%，蛋白质摄入量宜接近正常人（肉、蛋、乳）等；减少脂肪的摄入。 3 充足的食物纤维，适量的无机盐及维生素。 4 保持有规律饮食时间。 二 运动疗法 1 运动预防2型糖尿病：每周进行一次以上的运动，如散步、慢跑、骑自行车等至出汗程度，2型糖尿病的发病率明显减少。定期进行运动锻炼，同时配合饮食、运动等生活方式教育指导，胰岛素抵抗减轻，冠心病的危险因
7、子和糖代谢异常有明显改善。 运动的处方： 1 运动的原则：运动处方应体现个体化原则。每个人的生活方式好而习惯各有差异，运动量也不相同。询问和调查患者日常生活活动方式，掌握日常生活活动的类型，参考日常饮食摄入量，决定运动种类和运动量，制定出相应的运动处方。 2 运动强度：长期运动锻炼可明显改善2型糖尿病患者胰岛素敏感性。但应注意，高强度运动一方面促进胰岛素拮抗激素的分泌，导致血糖的进一步升高；另一方面促使血糖过氧化脂质的增多，使机体处于氧化应激状态，加重原有并发症脏器的损害。中等强度以下运动使肌肉能有效利用葡萄糖和游离脂肪酸。随着运动强度的增加肌肉对葡萄糖利用的比例逐渐增多，继而血中乳酸堆积，其
8、结果抑制了脂肪酸的分解。 使得血中游离脂肪酸浓度降低。由于糖尿病运动疗法不仅仅是促进肌肉的能量代谢作用，还能改善脂肪组织的代谢，提高脂肪的利用率。因此提倡中等强度以下的运动，有利于体内脂肪的燃烧。 只有当运动强度达到40%60%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。运动强度过低，达不到治疗效果；运动强度过大，无氧代谢的比重增加，治疗作用降低，且 可引起心血管负荷过渡，应予避免。由于在有效的运动锻炼范围内，运动强度的大小与心率的快慢呈线性相关，因此常采用运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。 3运动的种类：以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。比较适合糖尿病患者的运动方式有步
9、行、慢跑 游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。进行适当的球类运动、太极拳、原地跑或登楼梯等也是一些简单可用的运动锻炼方法，可根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择。 有研究指出力量运动如举重可以增加肌肉的重量，减少体脂良，改善胰岛素的敏感性。因此鼓励在有氧运动处方中适当加入肌肉力量训练的内容，但必须考虑不加重心血管和骨关节系统的负荷，以保证运动处方的安全性。 运动时间：肌肉收缩的早期主要以肌糖原供能为主，要燃烧脂肪作为能源，每次运动时间推荐在10分钟以上。通常每次运动时间可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟。因运动时间过短达不到体内代谢效应，而如果运动时间过长，再加上运动强度过大时，易产生疲
10、劳，加重病情。 糖尿病的运动锻炼是一种治疗性运动，而 健身运动，空腹晨练不适宜的。因此应指导患者一天中何时运动较为适宜。一天中较适宜运动的时间，应根据患者实际情况决定，注意与饮食、药物等治疗相互协调，相互配合。应避免空腹运动，以餐后运动为宜。餐后因摄入食物，加上餐前使用了降糖药物或胰岛素，能阻止肝糖原的分解，又能促进肌肉利用外源性葡萄糖，达到糖代谢平衡。 运动频率：每周运动锻炼34次较为合理，可根据每次运动量大小而定。如果每次运动量较大，间歇宜稍长。但运动间歇超过34天，则运动锻炼效果蓄积效应将减少，难以产生疗效，有资料表明终止运动锻炼3天，已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失。因此运动疗法实施
11、每周必须在3次以上。 注意事项： 1 在严格控制饮食基础上进行，可以达到最佳的运动疗效，较满意地控制血糖水平。 2 运动实施前后要有准备运动和放松运动，避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。 3 定期测量体量、体脂量、肌力、血糖和血脂代谢指标，以评定运动疗效。 药物治疗 1 磺脲类降糖药 目前仍是应用最多的治疗2型糖尿病的药物。常用药物有：格列苯脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列波脲（克糖利），格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）。 2 双胍类降糖药 二甲双胍和乙苯双胍 3糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖。 4 噻唑烷二酮类药物 罗格列酮，吡格列酮 5 胰岛素促泌剂 瑞格列奈，纳格列奈，优点是服用方便，餐食用药单独很少出现低血糖。 康复教育 在糖尿病康复治疗中，糖尿病康复教育是防治糖尿病的核心。糖尿病的康复教育是贯穿糖尿病治疗始终的一条极其重要的措施。 康复教育的内容 1 对疾病的认识 2 慢性并发症的危害性及发生率 3 饮食疗法指导 4 运动疗法指导 5 胰岛素的种类、使用方法和自我注射指导 6 药物介绍 7 血糖的自我测定 8 介绍皮肤护理及应急情况 9 心理咨询，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
