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1、糖尿病的护理糖尿病的护理糖尿病的概念糖尿病的概念v定义：是一种由于胰岛素分泌不足和定义：是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。v长期的糖尿病会引起心、脑、肾、神经、血管等组长期的糖尿病会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。危及生命。常见的症状常见的症状v三多一少：三多一少： 多尿多尿 多饮多饮 多食多食 体重减轻体重减轻v皮肤瘙
2、痒皮肤瘙痒常见的急性并发症常见的急性并发症v高渗性昏迷高渗性昏迷v乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒v酮症酸中毒酮症酸中毒v感染感染v糖尿病治疗糖尿病治疗 中的低血糖中的低血糖常见慢性并发症常见慢性并发症v大血管病变大血管病变v微血管病变微血管病变v神经病变神经病变v眼部病变眼部病变v糖尿病足糖尿病足糖尿病的护理糖尿病的护理v护理评估护理评估v护理诊断护理诊断v护理目标护理目标v护理措施护理措施v评价评价护理评估护理评估1.病史病史 病因：家族史、病毒感染、诱发因素病因：家族史、病毒感染、诱发因素2.身体评估：身体评估： 生命体征、营养状况、皮肤黏膜、生命体征、营养状况、皮肤黏膜、 心血管、心血管、眼部
3、、神经和肌肉系统眼部、神经和肌肉系统3.实验室及其他检查：实验室及其他检查： 血糖、血尿检查，血糖、血尿检查，OGTT试验，糖化血红蛋试验，糖化血红蛋白白常用护理诊断常用护理诊断v1.营养失调：低于或高于机体需要营养失调：低于或高于机体需要 与糖尿病病人与糖尿病病人 胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、 蛋白质、脂肪代谢混乱有关。蛋白质、脂肪代谢混乱有关。v2.有感染的危险：与血糖增高、营养不良、微循环有感染的危险：与血糖增高、营养不良、微循环 障碍有关。障碍有关。v3.潜在并发症：酮症酸中毒潜在并发症：酮症酸中毒 与脂代谢混乱有关与脂代谢混乱有关护理目标护理目标v
4、1.能合理控制饮食，维持理想体重。能合理控制饮食，维持理想体重。v2.无感染、酮症酸中毒等并发症无感染、酮症酸中毒等并发症v3.认识到积极配合治疗有助于控制病情防止认识到积极配合治疗有助于控制病情防止并发症的发生并发症的发生护理措施护理措施v1.饮食护理饮食护理v2.运动与休息运动与休息v3.药物与胰岛素治疗的护理药物与胰岛素治疗的护理v4.预防感染预防感染v5.病情观察病情观察营养失调护理措施营养失调护理措施 饮食护理的意义：饮食护理的意义：v通过平衡膳食通过平衡膳食, ,配合运动和药物治疗配合运动和药物治疗, ,将将血糖血糖控控制在理想范围制在理想范围v使使血脂血脂保持在理想范围保持在理想
5、范围v确保儿童、青少年的确保儿童、青少年的生长发育生长发育；达到或维持成；达到或维持成人的人的理想体重理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力v有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生v通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况饮食治疗的原则饮食治疗的原则v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜理想体重为宜v平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物v多饮水、限制
6、饮酒多饮水、限制饮酒v坚持少食多餐、定时定量进餐坚持少食多餐、定时定量进餐总热量总热量=标准体重标准体重 * 热量供给标准热量供给标准v标准体重标准体重=身高身高(cm)-105 年龄年龄40岁岁v理想体重理想体重: 标准体重标准体重 5%v肥胖肥胖: : 标准体重标准体重 20v消瘦消瘦: : 标准体重标准体重13.9mmol/L有氧运动有氧运动v概念概念: 大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪 刺激心肺刺激心肺v常见形式常见形式: 行走行走 、慢跑、慢跑、 爬楼梯、爬楼梯、 游泳、游泳、 骑骑 自行车自行车 、跳舞、打太极拳、跳舞、打太极拳 打球打球无氧运动
7、无氧运动v概念：通常为特定肌肉的力量训练概念：通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致致 气急、肌肉酸痛等气急、肌肉酸痛等 v常见运动形式：常见运动形式： 举重举重 百米赛跑百米赛跑 不主张采用此种运动不主张采用此种运动运动强度运动强度v合适的运动强度：约为最大心跳率的合适的运动强度：约为最大心跳率的60%-70%60%-70%，v简易法简易法: :运动中脉率运动中脉率=170-=170-年龄年龄v锻炼累计锻炼累计3030分钟分钟/ /天天v中等强度中等强度22次次/ /周周注意事项注意事项v运动项目因人而异运动项目因人而异v于餐后于餐后1
8、13 3小时之间活动为佳小时之间活动为佳v注意调整进食及药物，以防低血糖注意调整进食及药物，以防低血糖v注意防护，避免损伤注意防护，避免损伤, , 特别是脚特别是脚v了解运动前、中、后的血糖变化了解运动前、中、后的血糖变化v禁忌禁忌 空腹运动空腹运动 饭后立即剧烈运动饭后立即剧烈运动药物与胰岛素治疗的护理药物与胰岛素治疗的护理v1.遵医嘱给予口服药：观察副作用、低血糖反应、遵医嘱给予口服药：观察副作用、低血糖反应、胃肠道反应胃肠道反应v2.按时进药，切勿提前或推迟按时进药，切勿提前或推迟v3.观察胰岛素的不良反应：低血糖反应、过敏反应观察胰岛素的不良反应：低血糖反应、过敏反应v4.对低血糖反应
9、者及时测血糖，可进食糖果、糖饮对低血糖反应者及时测血糖，可进食糖果、糖饮料或静注料或静注20-30ml葡萄糖水葡萄糖水v5.胰岛素的注射时间：半小时、胰岛素的注射时间：半小时、1小时（鱼精蛋白），小时（鱼精蛋白），长短效混合时，先抽短效在抽长效，然后混匀，注长短效混合时，先抽短效在抽长效，然后混匀，注射部位交替进行射部位交替进行有感染的危险有感染的危险预防措施预防措施 1.皮肤护理：皮肤护理：v勤洗澡、保持皮肤清洁，防止皮肤化脓感染勤洗澡、保持皮肤清洁，防止皮肤化脓感染v指导病人选择质地柔软、宽松的衣服指导病人选择质地柔软、宽松的衣服v护理操作时严格无菌技术护理操作时严格无菌技术v如有外伤或感
10、染时，不可用刺激性药物（如如有外伤或感染时，不可用刺激性药物（如碘酒等）碘酒等） 2.呼吸道、口鼻腔护理呼吸道、口鼻腔护理v早晚刷牙，保持口腔卫生早晚刷牙，保持口腔卫生v避免与呼吸道感染者接触避免与呼吸道感染者接触v重症病人给予口腔护理重症病人给予口腔护理 3.泌尿道护理泌尿道护理v每次小便后用温水清洗外阴每次小便后用温水清洗外阴v尿潴留者尽量诱导排尿尿潴留者尽量诱导排尿v4.足部护理足部护理v促进肢体血液循环：冬天注意足部保暖，经促进肢体血液循环：冬天注意足部保暖，经常按摩足部，戒烟常按摩足部，戒烟v选择适合的鞋袜：选择柔软、弹性、透气好选择适合的鞋袜：选择柔软、弹性、透气好的棉质袜，外出不
11、可穿拖鞋，避免受伤的棉质袜，外出不可穿拖鞋，避免受伤v保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染4.足部护理足部护理潜在并发症：酮症酸中毒潜在并发症：酮症酸中毒 措施：措施：1病情监测病情监测va.生命体征：神志、瞳孔大小及反应，液体出入量生命体征：神志、瞳孔大小及反应，液体出入量vb.临床症状：口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、头临床症状：口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味vc.监测尿糖、血糖，酮体、血钾变化，遵医嘱补钾，监测尿糖、血糖，酮体、血钾变化，遵医嘱补钾，注意浓度、滴速。注意浓度、滴速。 2.一旦发生酮症酸中毒，立即建
12、立静脉通路，补液，一旦发生酮症酸中毒，立即建立静脉通路，补液，小剂量胰岛素静滴。小剂量胰岛素静滴。评价评价v1.多饮、多食、多尿得到控制，血糖正常。多饮、多食、多尿得到控制，血糖正常。体重恢复至接近正常。体重恢复至接近正常。v2.无皮肤、呼吸道、泌尿、生殖器感染，足无皮肤、呼吸道、泌尿、生殖器感染，足部未破损、感染。部未破损、感染。v3.无酮症酸中毒，无电解质、酸碱平衡失调无酮症酸中毒，无电解质、酸碱平衡失调保健指导保健指导v1.指导病人积极预防危险因素：不吸烟饮指导病人积极预防危险因素：不吸烟饮 酒，酒，合理膳食，多运动。减少诱发因素：感染、合理膳食，多运动。减少诱发因素：感染、精神紧张、手术等精神紧张、手术等v2.自我检测：自身症状，血糖变化。自我检测：自身症状，血糖变化。v3.用药注意事项：低血糖反应的观察。用药注意事项：低血糖反应的观察。v4.定期复查：眼底、血管、神经系统。定期复查：眼底、血管、神经系统。
