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1、1 血小板临床应用血小板临床应用2一、认识血小板一、认识血小板图图1 血细胞血细胞3图图2 血小板起源血小板起源4图图3 3 巨核细胞各阶段示意图巨核细胞各阶段示意图5图图4 骨髓片中产板型巨核细胞骨髓片中产板型巨核细胞6图图5 5 电镜下的血细胞电镜下的血细胞7图图6 6 电镜下的血小板电镜下的血小板( (激活的血小板激活的血小板) )8 循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭圆形或圆盘形，叫做圆形或圆盘形，叫做循环型血小板循环型血小板。人的血小板。人的血小板平均直径约平均直径约2 24 4微米，厚微米，厚0.50.51.51.5微米，平均体微米，平均体
2、积积7 7立方微米。血小板虽无细胞核，但有细胞器，立方微米。血小板虽无细胞核，但有细胞器，此外，内部还有散在分布的颗粒成分。此外，内部还有散在分布的颗粒成分。9 血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个伪足，变成伪足，变成树突型血小板树突型血小板，大部分颗粒随即释放，大部分颗粒随即释放，血小板之间融合，成为血小板之间融合，成为粘性变形血小板粘性变形血小板。树突型血。树突型血小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板，小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板，粘性
3、变形的血小板则为不可逆转的改变。粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。10 血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多种糖蛋白，已知糖蛋白种糖蛋白，已知糖蛋白bb与粘附作用有关，糖蛋与粘附作用有关，糖蛋白白b/ab/a与聚集作用有关，糖蛋白与聚集作用有关，糖蛋白是凝血酶的是凝血酶的受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血小板的外覆被）。小板的外覆被）。
4、11图图7 血小板结构示意图血小板结构示意图12图图8 8 血小板超微结构模式图血小板超微结构模式图13二、血小板功能二、血小板功能v（一）维护血管内皮的完整性；（一）维护血管内皮的完整性；v（二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；（二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；v（三）（三）促凝功能促凝功能。14VIII:CvWf FbgGPIbGPIbPLTGPb/aGPb/a GPIbGPIbPLTGPb/GPb/a a图图9 9 血小板功能机制示意图血小板功能机制示意图 15三、血小板制备三、血小板制备血小板制剂血小板制剂 浓缩血小板浓缩血小板单采血小板单采血小板16v( (一一) ) 常
5、用的血小板制剂的种类常用的血小板制剂的种类v1、单采血小板、单采血小板 v2、去白细胞单采血小板、去白细胞单采血小板v3、浓缩血小板、浓缩血小板v4、混合浓缩血小板、混合浓缩血小板 v5、去白细胞浓缩血小板、去白细胞浓缩血小板v6、洗涤血小板、洗涤血小板v7、辐照血小板、辐照血小板 17v（二）（二） 血小板的制备方法血小板的制备方法v1、 单采血小板单采血小板（ apheresis plateletsapheresis platelets；single-donor plateletssingle-donor platelets； SDPsSDPs）v用血细胞分离机采集。用血细胞分离机采集。v
6、本省血站常用的设备有：本省血站常用的设备有：MCS+MCS+、TrimaTrima、AmicusAmicus和配套的耗材。和配套的耗材。18（TrimaTrima是美国是美国CaridianBCTCaridianBCT公司生产的公司生产的TrimaTrima型号型号的血细胞分离机的血细胞分离机,MCS+,MCS+是美国是美国HaemoneticsHaemonetics公司公司生产的生产的MCS+MCS+型号的血细胞分离机型号的血细胞分离机 ，AmicusAmicus是美是美国国enwal(enwal(汾沃汾沃) )公司生产）公司生产）v2 2、去白细胞单采血小板、去白细胞单采血小板 使用血细胞
7、分离机在全封闭的条件下自动使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并去将符合要求的献血者血液中的血小板分离并去除白细胞后悬浮于一定量血浆内的单采成分血。除白细胞后悬浮于一定量血浆内的单采成分血。19v3、浓缩血小板浓缩血小板（whole blood-derived whole blood-derived platelets; WBDPsplatelets; WBDPs）v两种类型：离心后手工分和离心后机器分两种类型：离心后手工分和离心后机器分20v富血小板血浆富血小板血浆 (platelet-rich plasma(platelet-rich plasma；PR
8、P)PRP)法法 第第1 1次轻离心后全血可分为次轻离心后全血可分为33 层，最底层层，最底层是沉降系数最大的红细胞，最上层是富血小板是沉降系数最大的红细胞，最上层是富血小板血浆，交界处有一薄膜层，是白细胞层。收集血浆，交界处有一薄膜层，是白细胞层。收集富血小板血浆，然后重离心，弃去上清液（乏富血小板血浆，然后重离心，弃去上清液（乏血小板血浆，鲜浆），即得到浓缩血小板。血小板血浆，鲜浆），即得到浓缩血小板。PRPPRP法仍是目前制备浓缩血小板的常用方法。法仍是目前制备浓缩血小板的常用方法。21白膜层白膜层（buffy coatbuffy coat；BCBC）法法 收集血小板，通过对全血重离心后
9、分离出收集血小板，通过对全血重离心后分离出BCBC，再将，再将BCBC轻离心分离出上层血浆轻离心分离出上层血浆v4 4、混合浓缩血小板、混合浓缩血小板 采用特定的方法将采用特定的方法将2 2袋或袋或2 2袋以上的浓缩血袋以上的浓缩血小板合并在同一血袋内的成分血。小板合并在同一血袋内的成分血。 手工汇集浓缩血小板的制备，多采用血浆手工汇集浓缩血小板的制备，多采用血浆作为稀释剂保存血小板。作为稀释剂保存血小板。22v5 5、去白细胞浓缩血小板、去白细胞浓缩血小板 浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞，浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。可大大降低浓缩血
10、小板制剂中的白细胞含量。v6 6、洗涤血小板、洗涤血小板 洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可溶性抗原成分。溶性抗原成分。23v7 7、辐照血小板、辐照血小板 使用血液辐照仪制备。使用血液辐照仪制备。 利用放射性同位素产生的利用放射性同位素产生的射线照射血小板。射线照射血小板。 通过通过射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞。的
11、淋巴细胞和其他抗原呈递细胞。24四、血小板临床应用四、血小板临床应用v（一）输注原则（一）输注原则v血小板减少血小板减少v血小板功能障碍血小板功能障碍25v（二）血小板输注指针（二）血小板输注指针v1 1、预防性血小板输注阈值、预防性血小板输注阈值 20072007年美国血液病协会（年美国血液病协会（ASHASH）血小板输注）血小板输注指南推荐在下列情况时，预防性血小板输注的指南推荐在下列情况时，预防性血小板输注的阈值为阈值为10X1010X109 9L L。 v化疗引起的慢性血小板减少；化疗引起的慢性血小板减少；v骨髓移植引起的血小板减少；骨髓移植引起的血小板减少；v骨髓自身因素骨髓自身因素
12、( (如如AAAA或或MDS)MDS)引起的血小板减少。引起的血小板减少。26v2 2、治疗性血小板输注：、治疗性血小板输注： 如果慢性血小板减少患者输注血小板是如果慢性血小板减少患者输注血小板是为了为了控制控制由于血小板减少和或血小板功能由于血小板减少和或血小板功能障碍导致的障碍导致的活动性出血活动性出血，则被认为是，则被认为是“治疗治疗性性”的。的。27v3 3、江苏省临床合理、科学用血考核评价标江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）准（试行）关于血小板输注要求：关于血小板输注要求： v外科输血：血小板计数外科输血：血小板计数10010010109 9/L/L，可以，可以不输注；血小
13、板计数不输注；血小板计数505010109 9/L/L，应考虑输，应考虑输注；血小板计数在注；血小板计数在505010010010109 9/L/L之间，应根之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。小板不受上述限制。 28v内科输血：血小板计数和临床出血症状结合内科输血：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数决定是否输注血小板。血小板计数505010109 9/L /L 一般不需输注；血小板计数一般不需输注；血小板计数10-10
14、-505010109 9/L /L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定, ,可考虑输可考虑输注；血小板计数注；血小板计数5 510109 9/L /L 应立即输注血小应立即输注血小板防止出血；预防性输注不可滥用板防止出血；预防性输注不可滥用, ,防止产生防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测足量输注并测CCICCI值。值。 29v儿科输血：新生儿血小板减少症血小板预儿科输血：新生儿血小板减少症血小板预防性输注适应证：常规血小板防性输注适应证：常规血小板202010109 9/L/L。以下特殊情况下，阈值调整为早产儿以下特殊情况
15、下，阈值调整为早产儿505010109 9/L/L；正在出血的患儿；正在出血的患儿505010109 9/L/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿病态早产儿或需作侵入性操作术患儿10010010109 9/L/L。 30v移植输血：骨髓移植患者血小板使用适应证：移植输血：骨髓移植患者血小板使用适应证：血小板血小板151510109 9/L/L时可预防性输注，有出血倾向时可预防性输注，有出血倾向者应及时输注。者应及时输注。 对于慢性对于慢性PLTPLT减少症患者，当有完整的血管减少症患者，当有完整的血管系统时，只有在系统时，只有在PLTPLT5 510109 9L L时才会发生显著时才会发生显著
16、的自发性出血。的自发性出血。31（三）血小板输注方法：（三）血小板输注方法： 输血小板要使用输血小板要使用ABOABO配合血的血小板，配合血的血小板， 急症急症除外。单采血小板同型输注，不需配血；浓缩血除外。单采血小板同型输注，不需配血；浓缩血小板同型输注，应配血。小板同型输注，应配血。RhDRhD阴性病人应当尽可阴性病人应当尽可能输能输RhDRhD阴性血小板，尤其未达到更年期的妇女。阴性血小板，尤其未达到更年期的妇女。 使用输血器输注。使用输血器输注。 以病人能够耐受的较快速度输入，建议输注以病人能够耐受的较快速度输入，建议输注时间不少于时间不少于3030分钟，不超过有效期。分钟，不超过有效期。 32 血小板未及时输注应室温血小板未及时输注应室温保存，保存，不可放入冰箱保存不可放入冰箱保存。33v( (四四) )血小板制剂规格血小板制剂规格v1 1、单采血小板：、单采血小板：1 1个治疗量个治疗量/200ml/200ml/袋，血小袋，血小板含量板含量2.52.510101111 个。个。v2 2、浓缩血小板：、浓缩血小板：1U/30ml1U/30ml/ /袋，袋，2U/60ml2U/
