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1、血气分析报告解读血气分析报告解读学习目标o 了解血气分析指标及意义o 掌握血气分析常用指标的正常值o 学会看懂血气分析检查单血气分析的定义o 是一种量度动脉血液内化学物质（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一种血液检验。血气分析采用动脉血的原因o 动脉血反映肺泡气体与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好的反映全身的状态。o 静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果，只能反映局部静脉情况，常导致错误的分析结果。o 动静脉血气的差别全身/局部气体代谢和血液灌注的状况。血气分析报告单血气分析常用指标o 酸碱度pHo 氧分压PO2o 二氧化碳分压PCO2o 实际/标准碳
2、酸氢根AB/SB,HCO3-o 剩余碱BEo 血氧饱和度SaO2o 氧和指数PO2/FiO2酸碱平衡动脉血气分析指标及意义o 血液pH6.8-7.8生命才可能存在 胃液pH=1-2 尿液pH=4.5-6.0 肠液pH=7-8o 动脉血气分析pH值是鉴别酸碱血症o 正常动脉血pH 7.35-7.45 pH7.45:碱中毒动脉血气分析指标及意义o 二氧化碳分压PCO2o 是指物理溶解在动脉血中CO2所产生的张力o 正常值3545mmHgo 临床意义：1.通气不足PCO2(CO2潴留） 通气过度PCO2 2.诊断型呼衰必备的条件 PO2 PCO2o PCO2的改变产生呼吸性酸碱失衡动脉血气分析指标及
3、意义o HCO3反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分。o 正常值2226mmol/L,平均是24mmol/Lo 临床意义： HCO3碱中毒 HCO3酸中毒 代谢性指标，反映肾的代偿动脉血气分析指标及意义o 碱剩余BE标准状态下将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的强酸或强碱的量。o 正常值：02mmol/L，是代谢性指标 +BE反映碱积聚 -BE反映酸积聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡:BE6 代谢性酸中毒：BE负值增大 代谢性碱中毒：BE正值增大动脉血气分析指标及意义o PaO2指物理溶解的氧分子所产生的压力o 反映血液中O2的浓度o 正常值75100mmHgo 受肺泡氧分压 通气血流比例 弥散
4、功能的影响。动脉血气分析指标及意义SaO2PaO2氧和状态处理95%10 Kpa正常不需治疗90%8 Kpa轻度缺氧O2治疗75-85%4-8 Kpa中度缺氧O2治疗或+/-IPPV60%4 Kpa重度缺氧IPPV+PEEP属于重度低氧血症的指标是（）o A PaO280mmHg , SaO280%o B PaO280mmHg , SaO260%o C PaO260mmHg , SaO280%o D PaO230mmHg , SaO260%o E PaO250mmHg , SaO250% 护士“三基”书P92 D动脉血气分析指标及意义o 负离子间隙Anion Gapo 是计算血液中不能被度量的
5、负离子 AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )o 正常值14mmol/l表示患者代谢性酸中毒是由于酸积聚所产生的。血气分析指标正常值o pH 7.35-7.45o PaCO2 3545mmHgo PaO2 75100mmHgo BE 02mmol/Lo HCO3 2226mmol/Lo AG 正常值14mmol/l呼吸性平衡紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒pH PaCO2 HCO3正常或正常或BE正常或正常或临床特征急性：窒息 慢性：肺通气不足，缺氧，紫绀急性：过度换气慢性：过度通气常见原因低通气：CO2潴留，如COPD，严重哮喘 肺水肿高通气:高热 败血症 疼痛代谢性平衡紊乱代谢性酸中毒代谢
6、性碱中毒pH PaCO2正常或正常或HCO3 BE 临床特征 深大呼吸 休克，昏迷感觉异常 肌肉强直常见原因 AG：酮症酸中毒 乳酸酸中毒 乙醇过量等AG：腹泻呕吐 长期使用排钾利尿药或激素下列表述错误的是（）A 呼酸时PaCO2 pH B 呼碱时PaCO2 pH C 代酸时HCO3 pH D 代碱时HCO3 pH E 呼酸合并代碱PaCO2和HCO3 升高，pH正常 护士三基书p91 CD个案1o 女性 45岁 怀疑水杨酸中毒。o ABG -pH 7.2 -PaCO2 33 mmHg -HCO3 12 mmol/l -BE -19 mmol/l -PaO2 59.5 mmHg -SaO2 8
7、5%个案1o 第一步：是否存在酸碱血症？o pH = 7.27.35 酸血症o 第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？o PaCO2 33mmHg 补偿 -HCO3 12 mmol/l 初步原因 BE -19 mmol/l 严重酸中毒 所以该病人是代谢性酸中毒个案1o 第三步：是否存在低氧血症？o PaO2 59.5 mmHg o SaO2 85% 所以该病人是存在中度缺氧。个案1o 可能原因：怀疑水杨酸中毒o 诊断：o 代谢性酸中毒 呼吸补偿o 中度低氧血症个案2o 患者女性，46岁，因COPD急性加重期就诊。ABG -pH 7.28 -PaCO2 66mmHg -HCO3 30 mmol/l
8、 -BE -3 mmol/l -PaO2 38 mmHg SaO2 78% 个案2o 第一步：是否存在酸碱血症？o pH = 7.287.35 酸血症o 第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？o PaCO2 66mmHg 初步原因 -HCO3 30 mmol/l 慢加急过程 所以该病人是呼吸性酸中毒个案2o 第三步：是否存在低氧血症？o PaO2 38 mmHg o SaO2 78% 所以该病人是存在中度缺氧。个案3o 患儿，男，17min， 因“呼吸浅弱17min”以早产极低出生体质量儿，NRDS收入NICU。入院后予保暖，连接心电血氧饱和度监测，雾化吸痰，连接NCPAP(FiO2 25%)辅
9、助呼吸,补液等治疗。个案3o 入院查ABG pH 7.3 -PaCO2 56.6 mmHg -HCO3 26 mmol/l -BE 0.9 mmol/l -PaO2 59.5 mmHg -SaO2 85% P/F 238 mmHg个案3o 第一步：是否存在酸碱血症？o pH = 7.37.35 酸血症o 第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？o PaCO2 56.6mmHg 初步原因通气不足高碳酸血症 HCO3 26 mmol/l 正常 BE 0.9 mmol/l 正常所以该病人是呼吸性酸中毒个案3o 第三步：是否存在低氧血症？o PaO2 59.5 mmHg o SaO2 85%o P/F 238mmHg 氧合指数低 所以该病人是存在中度缺氧。个案3使用固尔苏后，复查血气 pH 7.41 -PaCO2 36.9 mmHg -HCO3 24 mmol/l -BE 1 mmol/l -PaO2 102 mmHg -SaO2 95% P/F 408
