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1、 一、血气监测指标一、血气监测指标 1、pH 正常:7.35-7.45(7.4) 7.45:碱血症 45mmHg(5.9KPa) 呼吸性碱中毒SB 呼酸 ABSB 呼碱 AB=SB,两者均 失代偿性代碱 AB=SB,两者均 失代偿性代酸 7. BE(全血剩余碱) 指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血标本,使pH恢复7.4所需酸和碱。 +酸者为正值:碱过剩 +碱者为负值:碱不足 不受呼吸影响,代谢性酸碱失衡指标。 正常:BE=03mmol/L 代酸 3mmol/L 8.BEecf(细胞外液剩余碱) 细胞外液的Hb为血液Hb的30-40% (5-6g)其浓度相对稳定,因而更准
2、确。 正常:03mmol/L 9.BB(全血缓冲碱)指血中缓冲总碱量, 包括血浆蛋白质、血红蛋白、磷酸盐、 碳酸氢盐. 主要反映代谢性酸碱失衡指标。 正常:505mmol/L 代酸代碱 10. PaO2 反映肺摄氧:通气及换气功能。 正常:80-100mmHg (1)与年龄的关系: PaO2=100-0.4年龄(岁)mmHg (2) 与FiO2有关 FiO2=1.0,PaO2550mmHg 鼻导管(鼻塞)吸O2时 FiO2=21+O2流量(升/分) 4(%) 11.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2) 指血液携氧指标(Hb+O2) 1gHb最大结合氧量为1.39ml 正常人:Hb=15g/dl
3、 氧含量(Hb+O2)=1.3915=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧容量100% 正常=92-99(96)%氧解离曲线0102030405060708090100010 20 30 40 50 60 70 80 90 100PO2(mmHg)HbO2饱和度注PaO2 SaO2(mmHg) (%)60 70 94100 98(平坦) 影响氧离曲线因素影响氧离曲线因素左移右移碱血症 低温 代谢降低 胎儿血红蛋白 异常血红蛋白 高原地区 酸血症 发烧 代谢亢进 低氧血症 高CO2血症 12.O2Cont(动脉血氧含量) 指动脉血含氧总量 CaO2(ml%)=Hb
4、1.34SaO2/100+PaO2 /B2.4 注:Hb=g% 1.34=每gHb结合O2的ml B=大气压=760mmHg 2.4=37oC,760mmHg压力,100ml血浆 溶解 O2的系数 CaO21、Hb+O22、物理溶解O2(组织供氧主要形式占94.4%)吸气 FiO2=0.21:0.3ml% FiO2=1.0:1.8ml% 3ATM :4.5-6.6ml% 正常人耗O2量5 6ml/Kg/min(安静) 成人:250300ml(50Kg) 缺氧分类 Hb SaO2 PaO2 贫血性缺氧 乏氧性缺氧 正常正常正常 缺氧分类 Hb 贫血性缺氧 乏氧性缺氧 混合性缺氧 正常 二、血气改
5、变的意义二、血气改变的意义 1、血气变化与肺泡通气、换气功能PaCO2 PaO2 通气 换气 其它正常 正常 正常 正常正常或略 正常 +吸高氧 +吸高氧 2、呼吸衰竭类型判断血气型(低氧血症型氧合衰竭)型(高CO2血症型通气衰竭)PaO2PaCO260正常或稍低50 3、呼吸衰竭严重程度判断轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷 4、ARDS分级判断(mmHg)吸空气吸纯氧PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度60504035 404535015030SaO2。 (2)正铁血红蛋白(m
6、etHb) metHb上升时SpO2SaO2。 (3)静注染料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 (4)动脉搏动吸光量 体温35oC SpO2下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2=0 (5)其他因素: 传感器松动 外界光源 电灼 位置差异 总之:无创、连续、快速监测, 应用方便,无危险性。 与ETCO2并用更佳。 代谢性酸中毒的处理代谢性酸中毒的处理 碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol 乳酸钠1g含HCO3 9mmol (肝功正常) 所需碱性药的mmol=BE0.25 Kg(体重) 先用1/2-2/3,1h检测后适量补充 注意:补碱过快过多 碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离曲线左移、脑血流减少 呼吸性酸中毒处理呼吸性酸中毒处理 改善通气为主: 气道通畅 气管插管、气管切开 人工通气:IPPV 换气功能衰竭:PEEP 液体治疗为辅: 盲目大量补碱,增加治疗的复杂性,甚至危 及生命