血气分析及其临床应用.ppt

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1、l l l血液气体分析（简称血气分析）是指测量血液中的氧（O2）二氧化碳（CO2）等气体。临床上血气分析包括血气分析和血液酸碱度的测定。l广泛应用于临床危重患者的监测和指导治疗及抢救，是临床医师必需熟悉和掌握的“三基”之一。1、血液标本应是抗凝的动脉血。消毒的干燥空针经肝素处理后，采血量为2毫升以内，且不能有空气泡，并用手搓转装血的试管，防止血液凝固。2、血液标本采取后立即送检，即使保存在冰箱中也不能超过2小时。3、送检化验单上标明患者体温，以便结果校正。 l指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。l正常值正常值：95100mmHg1.氧的溶解量与肺泡气体的氧分压有关，因此PaO2在一定程度上反

2、映肺泡氧分压（PAO2 ）;与肺的通气功能有关 。 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。 PaO2 16mmol/L 提示代酸 30mmol/L 肯定有酸中毒 20-30mmol/L 酸中毒可能性很大 17-19mmol/L 只有小数病例有酸中毒 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、 高镁PHPH值值7.357.45（平均7.40） 7.35酸中毒 7.45碱中毒PaOPaO2 2 95100mmHgPaO2 16mmol/L 提示代酸 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、高镁型： PaO2 60mmHg ，PaCO2正常或稍低。型： PaO2 60mmHg

3、， PaCO2 50mmHgl（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断l PaO2 80mmHg低氧血症l PaO2 6180mmHg轻度l PaO2 4160mmHg中度lPaO2 40mmHg重度 PaCO2 45mmHg高碳酸血症，表示体内 潴留，通气不足l PaCO2 35mmHg低碳酸血症，表示通气 过度，排出过多l 呼吸衰竭类型和程度型（低氧血症型）： PaO2 60mmHg ， PaCO2正常或稍低。型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ： PaO2 60mmHg， PaCO2 50mmHg指 标 轻度 中度 重度PaO2（mmHg） 60

4、50 40PaCO2 （mmHg） 50 70 90SaO2 （） 80 8040 40血气监护： 在抢救危重患者的过程中，为较好的及时了解有无通气不足或通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用，必须对患者进行定期血气监测。 应用指征：一般认为吸氧后PaO2 5060mmHg ， PaCO2 5560mmHg 急性呼衰PaO2 50mmHg 撤离指征： PaCO2 50mmHg 在吸入空气时PaO2 70mmHg 或SaO2 80%。l临床医师分析患者有无酸碱失衡？失衡类型？失衡程度？失衡的代偿等的判断。 血气检测结果结合 电介质（K+、Na+、Cl-、Ca+） 患者的病史，体查l酸碱失衡分为两大

5、类： 呼吸性及代谢性l酸碱失衡类型：单纯性 双重（混合型） 三重（混合型）l举例举例l例1：实际测得正常值意 义lPH 7.287.357.45酸中毒lPaCO2 643545mmHg（40）呼酸 PO2 5180100mmHg 中度低氧血症lBE 70 3代酸lHCO3 182227 mmol/L （24）代酸、呼碱?计算： PaCO2（6440）24 mmHg HCO3 24 0.358.4 mmol/L HCO3应为248.432.4 mmol/L ，实际为18 mmol/L 提示合并代酸l诊断：呼酸代酸呼衰 型l例2实际测得正常值 意 义 PH 7.287.357.45 酸中毒 PaC

6、O2 643545mmHg（40）呼酸 PO2 5180100mmHg 中度低氧血症 BE 60 3代酸 HCO3 362227 mmol/L （24）代碱、呼酸?计算：PaCO2（6440）24 mmHg HCO3 24 0.358.4 mmol/L HCO3应为248.432.4 mmol/L ，实际为36mmol/L 提示合并代碱l诊断：呼衰 型呼酸代酸ll例3实际测得意 义l PH7.50碱中毒l PaCO2 27mmHg呼碱l PaO2 54mmHg 中度低氧l BE7代酸l HCO3 14 mmol/L 代酸、呼碱?计算： PaCO2（4027）13 mmHg HCO3 13 0.

7、56.5 HCO3应为246.517.5 mmol/L ，实际为14mmol/L 提示合并代酸 HCO3 （2414）10 mmol/L PaCO2 101.212 PaCO2应为401228 mmHg 实际为27 mmHg提示合并呼碱l诊断： 型呼衰呼碱代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡l最近提出的新型混合性酸碱失衡l是指一种呼吸性呼碱失衡代谢性碱中毒（代碱）高阴离子隙代谢性酸中毒（代酸）l两种类型：l呼酸型：呼酸代碱高AG代酸l呼碱型：呼碱代碱高AG代酸l例1实际测得意 义lPH7.33酸中毒l PaCO2 70mmHg呼酸l HCO3 36mmol/L 代碱、呼酸?lNa+ 140mmol/

8、L l CL80mmol/L低氯 计算：PaCO2（7040）30 mmHg HCO3 30 0.3510.5 mmol/L HCO3应为2410.534.5 mmol/L ，实际为36mmol/L 提示合并代碱AG140（3680）24提示代酸l诊断： 呼酸代碱代酸l例2实际测得意 义lPH7.48碱中毒l PaCO2 30mmHg呼碱l HCO3 23mmol/L 正常l Na+ 142mmol/L l CL95mmol/L低氯 计算：PaCO2 （4030）10mmHg HCO3 10 0.55 mmol/L HCO3应为24519 mmol/L ，实际为23mmol/L 提示合并代碱A

9、G142（2395）22提示代酸l诊断： 呼碱代碱代酸（1 1）原因：）原因：l系体内H2CO3增多，即CO2潴留。临床上见于肺泡通气不足或吸入CO2过多。l急性呼酸：某些急性因素引起的呼吸中枢麻痹或抑制。如心搏骤停、脑疝、药物中毒呼吸麻痹、窒息等。l慢性呼酸：慢阻肺所致的呼吸功能障碍。（2 2）血气变化（诊断）：）血气变化（诊断）： 血PH值下降、PaCO2上升、HCO3-代偿性升高，尤以慢性者明显。（3 3）处理原则：）处理原则：l治疗原发病和诱因l改善通气，排除潴留的CO2 通暢呼吸道 呼吸兴奋剂 PaCO280mmHg 尽早呼吸机辅助通气 无创 有创一般不常规使用碱性药物。l只有当PH

10、下降7.20威胁生命时才考虑。l常用NaHCO3溶液，小剂量80100ml/次，并追踪血气检测变化。l因HCO3-+H+H2O+CO2，使CO2上升加重呼吸性酸中毒。（1 1）原因：）原因：过度通气，CO2排出过多所致。l常见于高热，急性呼吸窘迫综合征，支气管哮喘发作期。人工呼吸机使用不当，弥漫性肺间质性病变等。（2 2）血气变化（诊断）血气变化（诊断）l血PH上升，PaCO2下降， HCO3-代偿性下降，（以慢性呼碱明显）（3 3）处理原则）处理原则l治疗原发病和诱因；l重复呼吸；最简单方法：盖湿纱布l合5%CO2的氧吸入；l药物打断呼吸，使用呼吸机通气；l若为心因性者，可用镇静剂。（1 1

11、）原因：）原因：体内固定酸（有机酸）的潴留或HCO3-耗损引起。l见于：酸性代谢产物产生过多。如休克，糖尿病酮症等。 酸性代谢产物排泄障碍。如急性肾功能衰竭。 碱性物质丢失。如腹泄，肠瘘，肠道引流等。（2 2）血气变化（诊断）血气变化（诊断）l血PH值下降，HCO3-下降，PaCO2代偿性下降（3 3）处理原则）处理原则l治疗原发病和诱因：l原则上应按酸中毒程度补充碱性溶液。 注意不同病因分别对待： 乳酸性酸中毒者，应以纠正失水及小剂量胰岛素为主，使酮体氧化为HCO3- ，若PH7.20时，可用少量NaHCO3。 饥饿性酮酸血症者，以输葡萄糖，补足热卡为主，酌情补碱。 慢性肾衰或肾小管酸中毒者

12、，补碱不宜过多。l1、酸中毒的纠正：PH7.2 静脉补碱l PH7.3口服补碱l静脉补碱量计算l4%Na HCO3 (ml)=(3BE） 0.4 体重（Kg)l先用1/22/3总量1小时后复查血气（1 1）原因：）原因：乃体内固定酸丧失或HCO3-增多所致。l常见于：幽门梗阻呕吐；应用碱性利尿剂，激素等药造成K+、CL-丢失；摄入碱性物质过多或输入碱液过多等。（2 2）血气变化（诊断）血气变化（诊断）l血PH上升， HCO3-上升，代偿性PaCO2上升。 （3 3）处理）处理l治疗原发病和诱因；l纠正低K+、低Cl-，可促使HCO3-排出；轻度低氯碱中毒者可静滴生理盐水。l重度碱中毒者用盐酸精

13、氨酸20克（25%酸精氨酸80ml）加入葡萄糖溶中静滴。 20克盐酸精氨酸可补充Cl-约96mmol，l碱中毒常伴有低钙低镁，可补充氯化钙或葡萄糖酸钙及硫酸镁。l氯化铵可释放H+、Cl-，可纠正代碱，但肝损或肺性脑病者不宜使用。（1 1）原因：）原因： 心脏复苏，肺水肿，严重慢性呼衰，呼衰并糖尿病，肾衰并肺部感染者等。由于CO2潴留加之缺氧，无氧代谢酸性产物积存引起。（2 2）血气改变（诊断）血气改变（诊断） PH值下降，PaCO2上升，HCO3-下降。（ 3 3 ）处理原则）处理原则l应根据不同病因分别处理：l 慢阻肺呼衰者，应加强通气措施，若按PH值补碱，PH7.20应静脉补碱。l 心肺复

14、苏者，在立即进行气管插管，保持呼吸道通畅，进行人工辅助通气和建立循环基础上，适当补给少量碱性溶液（NaHCO3）。有主张开始按NaHCO3按lmmol/kg体重计算，再按心脏停搏每延长10分钟给0.5mmol/kg体重计算。l肺水肿者，主要针对病因治疗，不用碱性溶液。l（1）原因：常见于慢性呼衰患者，在CO2潴留的基础上，多因医源性处理不当所致代碱。l利尿剂，糖皮质激素，葡萄糖，胰岛素使用时没有效的补钾，氯；l纠正呼酸时通气过度，PaCO2急剧下降，肾脏排出代偿性增高的HCO3-；l纠酸时补碱过量等。（2 2）血气变化（诊断）血气变化（诊断）lPH值可上升、下降或正常，PaCO2上升，血HCO

15、3-上升（3 3）处理）处理l治疗病因和诱因；l呼酸并代碱多以代碱为主，除改善通气外，按单纯性代碱处理，给予氯化钾或精氨酸补充氯离子。（1 1）原因）原因 见于脓毒血症，感染性休克，肺梗塞并肾衰等；（2 2）血气改变（诊断）血气改变（诊断）lPH值上升，下降，正常，PaCO2下降、血HCO3-下降。（3 3）处理）处理l治疗原发病。一般不补碱，因补碱可使PH值上升或出现呼碱并代碱，危害性更大。若代酸明显，PH值下降，可适当补碱性溶液。 碱血症明显，病死率高。（1 1）原因：）原因：见于慢性肺病呼衰时，危重患者过度通气，同时使用利尿剂，呕吐，或在呼碱时出现低K+、低Cl-及H+丢失时。（2 2）

16、血气改变（诊断）血气改变（诊断） PH值上升，PaCO2下降， HCO3-上升。（2 2）处理）处理：适当调节通气，减少通气量，提高PaCO2，补充K+、Cl-，消除代碱，并注意补Ca2+，Mg2+。 （1 1）原因：）原因：慢性肾衰或糖尿病代酸者，在治疗过程中补碱过多或有呕吐、利尿、厌食等造成低K+、低氯者；严重代碱并有组织灌注不足或缺氧。（2 2）血气改变（诊断）血气改变（诊断） 血PH值上升、下降或正常。甚至PaCO2、HCO3-、PH无明显变化，常依赖阴离子隙（AG）测定。（3 3）处理）处理 除处理原发病和诱因外；PH值明显异常者，应纠正主要紊乱。 即呼酸+代酸+代碱或呼碱+代酸+代碱。（1 1）原因：）原因：严重慢性呼衰者，在呼酸并代酸基础上，因利尿，激素的使用，出现低钾，低氯性代碱。 代酸并代碱基础上，因过度通气出现呼碱。（2 2）血气改变（诊断）血气改变（诊断） 呼酸并代酸加代碱者。lPH值上升、下降或正常，PaCO2上升、HCO3-上升、AG上升。 呼碱并代酸加代碱者。lPH值多为上升，PaCO2下降、HCO3-上升、AG上升。（3 3）处理）处理l针对原发病。调节通