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1、1血浆的临床应用血浆的临床应用2血浆血浆新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆普通冰冻血浆从全血中分离并在从全血中分离并在6h8h内快速冰冻，含有全部凝内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆成为普通冰冻血浆从全血分离在从全血分离在624小时内冰冻，保存小时内冰冻，保存期五年期五年（不含因子（不含因子和和）3血浆的临床应用血浆的临床应用 单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍 口服香豆素
2、类药物过量引起出血者口服香豆素类药物过量引起出血者 抗凝血酶抗凝血酶缺乏缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 治疗性血浆置换术治疗性血浆置换术4单个凝血因子缺乏的补充临床多见第临床多见第因子和第因子和第缺乏引起的出血缺乏引起的出血第第因子引起的甲型血友病和第因子引起的甲型血友病和第缺乏引起缺乏引起 的乙型血友病可引起出血的乙型血友病可引起出血在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用FFP替代治疗替代治疗但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂限制，最好选择相应凝
3、血因子浓缩剂5肝病病人获得性凝血功能障碍 急性肝衰竭引起的出血是输注急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应最好的适应证证 凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子的合成减少，特别是第凝血因子的合成减少，特别是第、第、第、第、第和第和第因子，有些还有纤维蛋白原的减少因子，有些还有纤维蛋白原的减少 凝血因子缺乏可导致出血凝血因子缺乏可导致出血 在补充在补充FFP基础上还应给予维生素基础上还应给予维生素K1静脉滴注静脉滴注 输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大 常规剂量常规剂量1015mL/kg6大量输血伴发
4、的凝血功能障碍大量输血是指大量输血是指2424小时内输注等于或大于自身血容量小时内输注等于或大于自身血容量的输血的输血大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFPFFP补补充凝血因子充凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见很少见7大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因 输血量达输血量达1 1、2 2、3 3个自身血容量时，自身血剩个自身血容量时，自身血剩余量分别为余量分别为37%37%、15%15%和和5%5%。 凝血因子水平只需达到正常水平的凝血因子水平只需达到正常水平的2
5、0%20%30%30%即可止血；即可止血； 肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血因子因子8 * * 输血量输血量1.51.5个自身血容量，稀释性血个自身血容量，稀释性血小板小板不可避免不可避免 * * 大量输血不宜预防性输注大量输血不宜预防性输注FFPFFP * * 输血量输血量2.02.0个自身血容量，稀释性凝个自身血容量，稀释性凝血病可能发生血病可能发生 * * PTPT和和APTT APTT 正常对照正常对照1.51.5倍伴微血管渗倍伴微血管渗血应输血应输FFPFFP9 大量输血时稀释性血小板引起的出血比大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血
6、因子引起的出血更常见稀释性凝血因子引起的出血更常见 血小板计数血小板计数505010109 9/L/L伴微血管渗伴微血管渗血应输血小板血应输血小板10口服香豆素类药物过量第、第、第和第因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静注维生素K1维生素K1注射后需612小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止血11抗凝血酶缺乏 抗凝血酶抗凝血酶对凝血过程中多种凝血因子有对凝血过程中多种凝血因子有 抑制作用抑制作用 抗凝血酶抗凝血酶缺乏可引起出血缺乏可引起出血 服用避孕
7、药、创伤、肝脏病或接受手术服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术 的病人也常常出现抗凝血酶的病人也常常出现抗凝血酶缺乏缺乏 如无抗凝血酶如无抗凝血酶浓缩剂，可用浓缩剂，可用FFP12血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 急性急性TTPTTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全神经系统症状、发热和肾功能不全 血浆输注和血浆置换都可使用血浆输注和血浆置换都可使用FFPFFP 输注血小板加重血栓形成输注血小板加重血栓形成13血浆置换时作为置换液 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子子14血浆的不合理使
8、用血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血）血浆不宜用于全血再构成（重组全血）15血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容 因为血浆没有常规灭活病毒因为血浆没有常规灭活病毒 血浆可引起过敏反应血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI) 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选首选16血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基因
9、为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为为20天，所含氨基酸释放缓慢天，所含氨基酸释放缓慢17血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉
10、营养疗法疗法18血浆不宜用于增强免疫力血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的19血浆不宜用于全血再构成血浆不宜用于全血再构成 2单位红细胞单位红细胞+1单位血浆单位血浆 1单位红细胞单位红细胞+1单位血浆单位血浆搭配输血搭配输血不可取!原因：增加输血的风险原因：增加输血的风险,搭配所用的血浆达不到搭配所用的血浆达不到
11、补充凝血因子的目的补充凝血因子的目的(量量不足不足)20血浆输注的并发症血浆输注的并发症 并发症包括并发症包括输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤（ TRALI），），过敏，传播病毒及细菌，循过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等环超负荷等 TRALI是一种严重的输血并发症，发生率是一种严重的输血并发症，发生率约约0.02，近年国外有较多报道，国内报，近年国外有较多报道，国内报道较少道较少21输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿非心源性肺水肿 )一、病因一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全
12、血或血浆输给病胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。人，发生抗原抗体反应。二、发病机制二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者抗体（供者）抗原（受者)、激活补体、激活补体 中性粒细中性粒细胞肺血管内胞肺血管内 聚集释放聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自蛋白酶、酸性脂质和氧自由基由基 肺血管内皮损伤，通透性肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或肺水肿或ARDS。22三、症状和体征三、症状和体征 输血后输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压紫绀、血压. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。线示双肺浸润。
13、如输血量不大或速度不快而发生酷似心如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。 四、治疗四、治疗 停止输血并及时作对症处理停止输血并及时作对症处理五、预防五、预防 妊娠妊娠3次以上的女性不宜作献血者。次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆并废弃采出的血应去除血浆并废弃）。）。23血浆使用的禁忌证血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等）过敏性休克，喉头水肿等） 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产已产生生 IgA抗体者抗体者24
14、血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。情况。一般认为输注一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重的剂量为每公斤体重1015ml，大多数凝血因子被提高到正常水平，大多数凝血因子被提高到正常水平的的25%30%就能有效止血。就能有效止血。输注输注FFP的速度的速度不应超过不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与。单个献血者的血浆必须与受血者的受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配血型相同或相容，不必作交叉配合试验合试验25注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的患者的ABO血型血型 供者血浆供者血浆ABO血型血型未知未知 紧急时发紧急时发AB型血浆型血浆O O, A, B, ABA A, ABB B, ABAB AB (A, 如果如果AB不够用不够用)26
