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1、超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用.概述概述? 超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。.概述概述与普通内镜相比：? 病变深度? 病变起源? 腔外情况与普通超声相比：? 超声探头距病变部位近? 无腹壁衰减和胃肠道气体的影响? 超声波频率高，图象清晰充分结合了内镜和体外超声的优势.概述概述应用应用?胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断消化道恶性肿瘤的诊断及术前
2、TNM分期胃肠道周围肿块定性胰胆疾病诊断及鉴别诊断与ERCP结合的管腔内超声（IDUS）超声内镜引导下的抽吸术（ FNA）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术.EUS分类分类? 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。? 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。? 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。? 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。.电子电子EUS.超声微探头超声微探头.超声微探头（带气囊）超声微探头（带气囊）.EUS的适应症的适应症? 消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；? 粘膜下肿
3、瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等；肪瘤等；? 消化道恶性肿瘤的消化道恶性肿瘤的TN分期；分期；? 消化性溃疡；消化性溃疡；? 胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；? 胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；? 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；? 可显示部分纵隔病变。可显示部分纵隔病变。.EUS的禁忌症的禁忌症（1）绝对禁忌症：）绝对禁忌症： 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。处于休克等
4、危重状态者。 疑有胃穿孔者。疑有胃穿孔者。 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。蚀性炎症。 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。（2）相对禁忌症：）相对禁忌症： 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。癌、高度脊柱畸形者。 有心脏等重要脏器功能不全者。有心脏等重要脏器功能不全者。 高血压未获控制者。高血压未获控制者。.EUS的并发症的并发症1窒息：发生率极低，主
5、要由于胃内注水过多窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。时变动患者体位所致。2吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。液体或注入水量过多所致。3器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。4出血。出血。5麻醉意外。麻醉意外。.术前准备及术后注意事项术前准备及术后注意事项? 术前准备：术前准备：同胃镜检查：术前空腹同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前小时，上午检查者前一天晚上一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上点后
6、禁食禁水，下午检查者当日上午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。卡因胶浆。? 术后注意事项：术后注意事项：通常仅要求术后通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。小时内禁食、禁饮即可。.超声内镜扫描方式超声内镜扫描方式?水囊法水囊法浸泡法浸泡法水囊法加浸泡法水囊法加浸泡法接触法接触法.EUS所示正常消化管壁结构（五层结构）所示正常消化管壁结构（五层结构）? 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。? 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。? 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面。? 第
7、四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。? 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。.胃肠壁的五层结构：胃肠壁的五层结构：mucosa (m)黏膜层黏膜层深部黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜肌层黏膜下层黏膜下层固有肌层固有肌层mucosal muscle (mm)submucosa (sm)proper muscle (pm)Serosa (s)浆膜层浆膜层.肿瘤的浸润深度肿瘤的浸润深度T分期：分期：? T1：低回声影局限在前：低回声影局限在前 3层内；层内；? T2：低回声影已破坏到第：低回声影已破坏到第4层，层，但第但第5层光滑；层光滑；? T3：低回声影己侵及第：低回声影己侵及第 5层；层；? T4：低回声已破坏腔壁全层并部：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。分浸及周围组织或器官。.食道病变食道病变? 正常食道.食道病变食道病变? 食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤.食道病变食道病变? 早期食管癌早期食管癌.食道病变食道病变? T2期食管癌期食管癌.胃部病变胃部病变? 胃息肉胃息肉.胃部病变胃部病变? 胃窦脂肪瘤胃窦脂肪瘤.胃部病变胃部病变胃异位胰腺胃异位胰腺.胃部病变胃部病变胃间质瘤胃间质瘤.胃部病变胃部病变? 壁外压迫壁外压迫.
