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1、健康管理师培训慢病管理之高血压管理一、我国高血压现状一、我国高血压现状2012年中国心血管报告：我国估算15岁及以上人群高血压患病率达24%，全国高血压总患者人数2.66亿，且无论性别，都有逐年上升趋势。2014年，高血压患病人数 3.33.3亿？亿？特别值得提出的是，高血压患者的年龄呈年轻化。流行病学调查表明，25岁到34岁年龄段患病率已达24.4。 高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。 我国脑卒中的我国脑卒中的60%60% 70% 70%和心肌梗死的和心肌梗死的40% 40% 50% 50%是与血压升高有是与血压升高有关。关。 中国内地慢性病死亡人数已占
2、因病死亡总人数的中国内地慢性病死亡人数已占因病死亡总人数的85%85%，慢性病尤其，慢性病尤其是心脑血管疾病已成为疾病死亡的主要原因。是心脑血管疾病已成为疾病死亡的主要原因。 每 10 秒因心血管疾病死亡1人每 1 天 因心血管疾病死亡9590人 每 1 年 因心血管疾病死亡350万人所以，控制高血压所以，控制高血压 是防治心脑血管病的关键！是防治心脑血管病的关键！什么是高血压？ 高血压是指在未用抗高血压药未用抗高血压药情况下： 收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg； 如患者既往有高血压史既往有高血压史，目前正在用抗高血压正在用抗高血压药药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断
3、为高血压。血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120 和80正常高值120139 和（或）8089高血压：140 和（或）90 1级高血压（轻度）140159 和（或）9099 2级高血压（中度）160179 和（或）100109 3级高血压（重度）180 和（或）110 正常高值为120-139/80-89mmHg。 我国流行病学研究表明，在此水平人群10年中心血管发病危险较120/80mmHg水平者增加1倍以上。血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群10年成为高血压患者比例分别达45%和64%。 因此，对血压正常
4、高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。高血压的分类1 1、按病因分类：、按病因分类： 原发性高血压原发性高血压：高血压的病因不明，以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。占总高血压发病的95%以上。 继发性高血压继发性高血压：继发于其他疾病或病因而引起的血压升高。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。约占所有高血压的5%。高血压的分类2 2、按起病缓急和病程进展分类：、按起病缓急和病程进展分类： 缓进型高血压缓进型高血压：起病隐匿，病情发展缓慢，病程较长，可达数十年，多见于中、老年人，最终常死于心、脑病变。 急进型高血压急进型高血压：高血压病情一开始
5、即为急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。可见于任何年龄段，但以30-40岁为最多见。若不及时降压治疗，常可危及生命。据统计资料显示，一年内生存率仅为1020，多数病人在一年内死亡。高血压的临床表现 早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感到头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。 起初血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累，靶器官受损，可出现心、脑、肾、眼相关症状。1 1、体重过重、体重过重中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为1924，体重指数24为超重，28为为肥胖。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加
6、57%，男性增加50%。2 2、过度饮酒、过度饮酒男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。3 3、钠盐摄入过多、钠盐摄入过多我国人群食盐摄入量高于西方国家。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。4 4、吸烟、吸烟吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。5 5、心理压力、心理压力精神紧张、情绪激动、压力过大，都易使血压升高。人在暴怒、激动时，可使血压急剧升高30 mmHg 左右。6 6、运动量过少、运动量过少体
7、力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。高血压的治疗高血压的治疗 高血压的危害远不单单是血压增高，治疗的目标也绝不限使血压一时有所下降。 患者必须在医生的指导下 长期坚持正规治疗（非药物治疗+药物治疗）； 保持血压稳定； 控制靶器官损害； 预防合并症的发生。高血压的治疗目标高血压的治疗目标1 1、一般高血压人群: : 血压 140/90 mmHg 140/90 mmHg 2 2、 老年高血压患者: :血压 150/90 mmHg 150/90 mmHg3 3、糖尿病及肾病患者: :血压 130/80 mmHg 130/80 mmHg高血压防治方法
8、高血压防治方法一、生活方式干预二、药物治疗治疗策略治疗策略 检查病人、危险评估，进行临床判断检查病人、危险评估，进行临床判断 低危低危 观察病情，再决定治疗方式观察病情，再决定治疗方式 中中危危 如病情允许，先观察血压及危险因素数周如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗由医生决定何时开始药物治疗 高高危、很高危危、很高危 立即药物治疗立即药物治疗 所有患者均全程进行生活方式干预！所有患者均全程进行生活方式干预！ 一、生活方式干预一、生活方式干预（一）（一）心理平衡心理平衡（二）合理膳食（二）合理膳食（三）戒烟限酒（三）戒烟限酒（四）适量运动（四）适量运动 -健康的四大
9、基石健康的四大基石1992 维多利亚宣言维多利亚宣言制定个性化的管理方案治疗原则：一级：主要是生活方式干预二级：生活方式干预+药物干预三级：进行饮食、运动等生活方式干预，并根据药物降压疗效选择多药联合降压，维持血压水平稳定制定个性化的管理方案一般项目：血压：一级：12周测量一次血压 二级：每周测量12次血压（如波动，每日） 三级：每日测量血压血压目标值：降低目标，普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg,老年人收缩压降至150mmHg腰围：每周测量腰围体重指数：24kg/m2制定个性化的管理方案盐（g/d）：6g热量（kcal/d）：体重指数
10、24，（身高-105）*30千卡；体重指数24，（身高-105）*25千卡蛋白质（g/d）：热量*（10%-15%）/4g蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%脂肪（g/d）：热量*（20%-30%）/9g饮食干预：流程1：制定个性化的管理方案饮食干预：烟：戒烟酒：不提倡饮酒，男性每日饮酒精量不超过25g；女性则减半量，孕妇不饮。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心血管病患者应戒酒。蔬菜水果：多吃新鲜蔬菜和水果，蔬菜1斤/日，水果0.5/日，有助于高血压病的防治。富含维生素C的食物；桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等制定个性化的管理方案运动干预：运动心率：一级：（170-年
11、龄）*（90%-100%） 二级：（170-年龄）*（80%-90%） 三级：（170-年龄）*（70%-80%）运动时间：每次持续30-45分钟运动次数：每周3-5次运动方式：选择个人喜好的运动方式：散步、慢跑、太极拳、游泳、打球等，提倡结伴或参加集体运动，便于坚持。制定个性化的管理方案心理保健：保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动或过度紧张分析造成心理紧张的因素，当有较大精神压力时应设法释放，也可通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等制定个性化的管理方案追踪复查项目：专科医生咨询：一级：三个月一次 二级：两个月一次 三级：一个月一次肝肾功能血糖血脂、尿微量蛋白、CRP：一级、二级：半
12、年复查一次 三级：三个月复查一次眼底、颈动脉、心脏B超、胸片、心电图：一级、二级：一年复查一次 三级：半年复查一次面对面咨询：根据病情需要，预约安排专家咨询电话随访：电话指导、接受咨询、提醒复查短信提醒：健康指导、健康资讯、提醒复查、短信问候检后专家会诊：根据健康问题，多科专家会诊效果评价效果评价跟踪随访随访方法 跟踪随访随访管理内容1.测量血压。2.询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）： 包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。3.评估是否存在危急症状：如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛
13、、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在 2周内主动随访转诊情况。效果评价 跟踪随访随访管理内容4.身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（ BMI）。5.了解患者服药情况。6.开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。效果评价 跟踪随访随访管理内容7.根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进行下一次随访时间。对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
