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1、第二十五章第二十五章 高血压病人的护理高血压病人的护理定义定义掌握高血压的诊断标准、临床表现、降压药种类掌握高血压的诊断标准、临床表现、降压药种类12掌握高血压急症的治疗、直立性低血压的预防、健康教育掌握高血压急症的治疗、直立性低血压的预防、健康教育 3熟悉高血压的分类、治疗要点、护理问题熟悉高血压的分类、治疗要点、护理问题4了解高血压的病因和发病机制了解高血压的病因和发病机制 高血压的诊断标准：高血压的诊断标准： 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg原发性高血压原发性高血压诊断标准诊断标准安静休息时测量的血压值。安静休息时测量的血压值。非药物状态下，非药物状态下
2、，非同日非同日3 3次血压测定所得的平均值，次血压测定所得的平均值，同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。原发性高血压原发性高血压 分类分类 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120 和和 80正常高值血压正常高值血压120139 和（或）和（或） 8089高血压高血压 级（轻度）级（轻度） 140 159 和（或）和（或） 90 99 2级（中度）级（中度） 160 179 和（或和（或 ） 100109 3级（重度）级（重度） 180 和（或）和（或） 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和 177mol/L2.
3、0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 血压（血压（mmHg） 其他危险因素其他危险因素和病史和病史 1级级SBP140159或或DBP9099 2级级SBP160179或或DBP100109 3级级 SBP180或或DBP110 I 无其他危险无其他危险因素因素 低危低危 中危中危 高危高危 II 12个危个危险因素险因素 中危中危中危中危 极高危极高危III 3个危个危险因素险因素或或TOD或糖尿病或糖尿病高危高危 高危高危极高危极高危IV 并存临床并存临床情况情况 极高危极高危 极高危极高危极高危极高危 高血压病人心血管危险分层标
4、准高血压病人心血管危险分层标准高血压危险度分层高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 治疗目的治疗目的：最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险 治疗原则：治疗原则：一般需长期甚至终身治疗一般需长期甚至终身治疗 血压控制目标血压控制目标：至少至少140/90mmHg糖尿病或慢性肾
5、脏病合并糖尿病或慢性肾脏病合并HBP：130/80mmHg老年收缩期老年收缩期HBP：SBP140150mmHg，DBP90mmHg，但不低于，但不低于6570mmHg方法：方法：两种：两种：非药物非药物和和药物药物治疗两大种治疗两大种治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点非药物治疗非药物治疗减轻体重减重（减轻体重减重（BMI25) 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 （6g/d ）戒烟、限酒，补充钙和钾盐戒烟、限酒，补充钙和钾盐适当运动适当运动保证充足睡眠，减少精神压力，保持心理保证充足睡眠，减少精神压力，保持心理平衡平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人降压药物治疗降压药物治疗降压药物种类降压药物种
6、类与作用特点与作用特点降压药物应用原降压药物应用原则则有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 药物治疗药物治疗*利尿剂利尿剂*受体阻滞剂受体阻滞剂*钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂*血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂*血管血管紧张素受体拮抗剂紧张素受体拮抗剂药物治疗药物治疗各类降压药物选用的临床参考各类降压药物选用的临床参考 药物分类药物分类 强适应症强适应症主要不良反应主要不良反应 心衰心衰 老年高血压老年高血压 收缩期高血压收缩期高血压袢利尿剂袢利尿剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂赛嗪类利尿剂赛嗪类利尿剂电解质紊乱电解质紊乱利尿剂利尿剂心绞痛心绞痛 心肌梗死后心肌梗死后 快速心律
7、失常快速心律失常 心衰心衰 支气管痉挛，心支气管痉挛，心功能抑制功能抑制 - -阻滞剂阻滞剂 临床用药临床用药机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。机理：抑制中枢和周围的机理：抑制中枢和周围的RAAS系统；降低心排量。系统；降低心排量。 ARBCCB踝部水肿，头痛，潮红踝部水肿，头痛，潮红心衰、心脏传导心衰、心脏传导 阻滞阻滞 妊娠妊娠高钾血症高钾血症 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 血肌酐血肌酐3mg/dl3mg/dl主要不良反应主要不良反应二氢吡啶二氢吡啶非二氢吡啶类非二氢吡啶类药物分类药物分类 各类降压药物选用的临床参考各类降压药物选用的临
8、床参考 临床用药临床用药机理：减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应机理：减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）硝苯地平控释片（拜心同）硝苯地平控释片（拜心同）氨氯地平（洛活喜）氨氯地平（洛活喜）维拉帕米缓释片（异搏定）维拉帕米缓释片（异搏定）地尔硫卓缓释片（恬尔心）地尔硫卓缓释片（恬尔心）机理：抑制周围和组织的机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素，使血管紧张素生成减少生成减少卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）贝那普利（洛丁心）贝那普利（洛丁心）培朵普利（雅施达）培朵普利（雅施达）机理：阻滞血管紧张素机理：阻滞血管紧张素受体，充分阻断血管紧张
9、素受体，充分阻断血管紧张素撷沙坦（代文）撷沙坦（代文）氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）伊贝沙坦（安博维）伊贝沙坦（安博维）咳嗽，血钾升高，血管咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿神经性水肿*小剂量开始小剂量开始*逐步递增剂量逐步递增剂量*长期治疗长期治疗*联合用药联合用药*推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂*合并脑血管病；合并脑血管病；*合并心肌梗死；合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；合并稳定型心绞痛；*合并有心力衰竭；合并有心力衰竭；*合并慢性肾衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通、长效钙通道阻滞剂、道阻滞剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂和受体阻滞剂和钙通
10、道阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI或或ARB、受体阻滞剂和利受体阻滞剂和利尿剂尿剂3种或种或3种以上种以上降压药物降压药物*高血压合并糖尿病者，如收缩压处于高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过，可以进行不超过3个月的非个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选治疗，一般首选ACEI或或ARB，必要时，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受受体阻滞剂。体阻滞剂。 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 短时期内（数小时或数天）血压短时期内（数小时或数天
11、）血压重度升高，舒张压重度升高，舒张压130mmHg和和（或）收缩压（或）收缩压200mmHg，伴有重，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理迅速降压迅速降压：选用有效降压药，逐步控制性降压，：选用有效降压药，逐步控制性降压，24h24h内血压降内血压降低低20%25%20%25%，48h48h内血压不低于内血压不低于160/100mmHg160/100mmHg，再逐步降至正，再逐步降至正常，首选硝普钠或硝酸甘油静滴。常，首选硝普钠或硝酸甘油静滴。有高血压脑病有
12、高血压脑病，宜给脱水剂，给以甘露醇或速尿静注。，宜给脱水剂，给以甘露醇或速尿静注。患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物妥钠、水化氯醛等药物脑出血急性期严密监控血压脑出血急性期严密监控血压，血压，血压200/130mmHg200/130mmHg时，才考虑严时，才考虑严密检查血压情况下，血压控制在不低呀密检查血压情况下，血压控制在不低呀160/100mmHg160/100mmHg急性冠脉综合征急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmHg。高血
13、压急症的治疗高血压急症的治疗 护理评估护理评估健康史及相关因素健康史及相关因素生理状况生理状况心理、社会状况心理、社会状况 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题疼痛：头痛疼痛：头痛 有受伤的危险有受伤的危险潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏一般护理一般护理休息休息适当活动适当活动饮食指导饮食指导心理护理心理护理护理措施护理措施病情观察及护理病情观察及护理体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理护理措施护理措施用药护理用药护理遵医嘱应用降压药物治疗遵医嘱应用降压药物治疗*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用告诉病人体位
14、性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。药、服首剂药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在体位性低血压发生时应采取平指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。液回流。并发症的护理并发症的护理高血压急症的护理高血压急症的护理健康教育健康教育疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 生活指导护理生活指导护理用药指导用药指导定期复诊定期复诊 药物不良反应观察药物不良反应观察*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用
15、噻嗪类和泮利尿剂时应注意补多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症；钾，防止低钾血症；*用用 受体阻滞剂应注意观察有无心动过受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；良反应；*钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓地尔硫卓可可 致负性肌力作用和心动过缓；致负性肌力作用和心动过缓；*血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 限
16、制钠盐摄入，每天应低于限制钠盐摄入，每天应低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性；强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药。不能擅自突然停药。定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。 复诊时间复诊时间定义（定义（secondary hypertension）：指）：指由某些确定的疾病或病因引起的血压升由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。高。继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压F肾实质性高血压肾实质性高血压 病因：病因：急、慢性肾小
