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1、高血压病人的护理高血压病人的护理定义定义高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。高血压按其病因是否明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，成为原发性高血压。约5%病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。高血压早期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起的心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变，主要是官腔内径缩小、壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形、稀疏，静脉顺应性减退。研究认为血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。血压的定义和
2、分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高限 120-139 80-89I级高血压（轻度） 140-159 90-99II级高血压（中度） 160-179 100-109III级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 55岁，女65岁2.吸烟3.高胆固醇血症4.糖尿病5.家族早发冠心病史，发病年龄男性55岁，女性65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白（HDL）下降、低密度脂蛋白（LDL）升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。二、临床表现二、临床表现1.一般表现：起病缓慢，约有1/5的
3、病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。2.并发症：脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。（1）脑血管意外：脑动脉硬化，可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。（2）心力衰竭：左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。（3）肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化；引起肾小球通透性增加，造成肾小管损害，最终导致肾衰竭。（4）视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，随发展出现
4、硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。（5）高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。（6）高血压脑病：重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。（7）脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。三、辅助检查三、辅助检查相关检查有助于发现的危险因素、病情程度和靶器官损害。1.尿常规2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质3.检查
5、眼底4.心电图、超声心电图治疗原则治疗原则使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。（一）改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在25。2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3-5次，每次可进行20-60分钟。治疗原则治疗原则（二）药物治疗1.利尿剂：常用呋塞米20-
6、40mg，1-2次/日，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。2.受体阻滞剂：常用阿替洛尔50-200mg，1-2次/分，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。3.钙通道阻滞剂（CCB）：常用硝苯地平5-20mg，3次/日；维拉帕米40-120mg，3次/日。主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。4.血管紧张素转换酶抑制（ACEI）：常用卡托普利12.5-25mg，2-3次/日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：常用包括：氯沙坦50-100mg，1次/天，缬沙坦80-160mg，1次/天，可以避免ACE
7、I类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。治疗原则治疗原则（三）并发症的治疗原则及时正确处理高血压急症非常重要，在短时间内缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。1.迅速降血压：在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。如果病情许可，及时开始口服降压药治疗。2.控制性降压：为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1-2周内将血压逐渐降至正常。3.临床上常用的有硝普钠
8、、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。治疗原则治疗原则（1）硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，静脉滴注10-25ug/min，但需密切观察血压的变化。不良反应比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量适用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。（2）硝酸甘油：可扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。密切观察血压情况下，静脉滴注5-10ug/min，然后每5-10分钟增加滴速至20-30ug/min。不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。（3）尼卡
9、地平：本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注0.5ug/(kg.min)，逐渐增加剂量至6ug/(kg.min)。不良反应有心动过速、面色潮红等。（4）地尔硫：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下，5-15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。（5）拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg。不良反应有
10、头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。护理评估护理评估1、询问患者有无原发性高血压的危险因素。2、评估患者的生命体征及血压的波动范围。3、询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。4、评估患者对疾病的认识、用药史及对用药的依从性。护理措施护理措施1、根据患者的血压合理安排休息和活动，保证充足睡眠。用药后注意预防直立性低血压。2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。3、密切观察生命体征及病情变化，严防高血压危象的发生。4、遵医嘱给予降压治疗，观察降压药的疗效和副作用。5、保持大便通畅，忌用力大便。6、并发心衰、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理。7、给予心
11、理护理，保持情绪稳定。健康指导健康指导1、指导患者合理饮食，适度运动，保持情绪稳定，戒烟酒等。2、指导患者遵医嘱服药，定期复查。3、教会患者及其家属测量血压。如出现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适，需立即就地休息，尽快到医院就诊。诊所偶测血压诊所偶测血压（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 （2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 （3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸
12、件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。 （4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。 （5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。谢谢！
