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1、血压的 评估与测量及异常时护埋 血压的评估 血压(blood pressure)是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。 一般指动脉血压，在一个心动周期中，动脉血压随心脏的收缩和舒张而发生规律性的波动。 在心脏收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压(systolic pressure)。 当心室舒张时，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压(diastolic pressure)。 收缩压和舒张压之差称为脉压(mean arterial pressure)。外周阻 力 血液粘稠 度 心输出 量 循环血 量 动脉管壁弹 性 影响血压的因素影响血压的因素 心输出量 正常成人在安静状态下心脏每分钟泵血
2、4000-6000ml即为心输出量心输出量=每搏输出量心率在外周阻力、心率不变的情况下每搏输出量增大心缩期泵入主动脉的血量增加收缩压明显升高；心舒期大动脉存留的血量有所增加舒张压升高，但不如收缩压明显；因而脉压增大在外周阻力、每搏输出量不变的情况下心率增快，血压升高，收缩压升高不如舒张压明显脉压减小 外周阻力 主要是小A对血压的阻力其次为毛细血管与血管的口径有关正常情况下正常情况下小小A A呈部分收缩状态呈部分收缩状态当血管的口径发生变化当血管的口径发生变化就可影响血压的高低就可影响血压的高低并成为决定舒张压的并成为决定舒张压的最主要因素最主要因素循环血量 正常成人循环血量约为5000ml且维
3、持恒定当血量增加时，收缩压和舒张压均上升 反之，出血会使血压下降 失血量占全身血容量20%时收缩压会降低30mmhg左右血液的粘稠度 由组成血液的成分所决定可影响血液通过血管的程度。血液粘滞度高，可致血压增高 动脉管壁的弹性 大动脉的弹性扩张可以缓冲血压 随着年龄的增加，血管的弹性减弱，冲能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力收缩压升高舒张压下降脉压增加正常血压及其生理变化 正常血压的范围：正常成人在安静状态时 收缩压为 90-140mmHg（12.0-18.6kpa） 舒张压为 60-90mmHg （8.0-12.0kpa） 脉压为 30-40mmHg （4.0-5.3kpa）二、异常血压的观察
4、1.高血压 根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压未服抗高血压药的情况下，收缩压140140HgHg和（或）舒张压和（或）舒张压9090HgHg 病人收缩压与舒张压属于不同级别时,应按两者中较高的级别分类；病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。二、异常血压的观察 高血压分为：1原发性高血压原发性高血压：指病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。 2继发性高
5、血压继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。二、异常血压的观察 2.低血压 血压低于 (90/60mmHg)称低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。二、异常血压的观察 3.脉压异常 (1)脉压增大:常见于主动脉硬化、主动脉瓣 关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 (2)脉压减小:常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。三、血压的测量方法 (一)血压计的种类 血压计种类主要有汞柱式血压计、表式血压计、电子血压计三种。血压计的构造 输气球和调节空气压力的活门 袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽 12cm、外层布套长50cm
6、下肢袖带长约135 cm，比上肢袖带宽2 cm； 小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3 三、血压的测量方法 1.上肢肱动脉测量法1）核对、解释。检查血压计的性能是否完好;袖带的宽度是否合适。测量血压前患者至少安静5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，并排空膀胱。 2）患者取坐位或仰卧位 被测肢体应和心脏处于同一水平 坐位时平第四肋软骨 卧位平腋中线 偏瘫者测量健侧三、血压的测量方法 3）卷袖、露上臂，手掌向上，肘部伸直，放妥血压计。驱尽袖带内的空气，平整的缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2-3cm袖带松紧以能放人一手指为宜。 4）听诊器置于动脉搏动最明显处，固定，另一手握加压球，注气至肱动脉搏动消
7、失在升高20-30mmHg. 5）缓慢放起，速度以水银柱每秒钟下降4mmHg为宜。三、血压的测量方法 6）测量结束，排进袖带内的空气，血压计向右倾斜45关水银，整理袖带后放入盒内。关闭血压计盒盖，平稳放置。 7）协助患者取舒适体位，必要时协助穿衣。 8）记录。 2.下肢腘动脉测量法 患者仰卧位，或侧卧位 将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量 记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大 血压的测量方法注意事项 1) 密切监测血压者:做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。有助于测定的准确性
8、和对照的可比性。 2）为偏瘫、一侧肢体外伤或手术者:应选择健侧肢体测血压，因患肢肌张力减低，血循环障碍，不能真实反应血压的变化。 3）排除影响血压的外界因素:袖带太窄，测得血压值会偏高。因需用较高的空气才能阻断动脉血流; 袖带过宽测得血压值偏低。因使大段血管受压，以至搏动音在到达袖带下缘之前已消失;血压的测量方法注意事项 袖带过松，测得的血压值会偏高。因橡胶袋呈球状，有效的测量面积变窄; 袖带过紧测得血压值会偏低。因血管在未充气前已受压。血压的测量方法注意事项 若肱动脉高于心脏水平，测得值偏低 肱动脉低于心脏水平，测得值偏高 避免听诊器塞在袖带下，以免受压较大和听诊时出现干扰声 放气太慢，使静
9、脉充血，舒张压值偏高4)如测得血压异常或血压搏动音听不清时，应重复测量。先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至0点，稍等片刻再测，一般连测2-3次，取其最低值。 5)舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即变音(消失音) 数值 ，如 23.40/11.70-5.2OkPa(180/90-4OmmHg) 。血压的测量方法注意事项异常血压的护理原发性高血压原发性高血压原发性高血压 指病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征， 1 1、中枢与自主神经功、中枢与自主神经功能紊乱能紊乱 2 2、肾素、肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统的影响醛固酮系统的影响 3 3、其他方面：血管内
10、、其他方面：血管内皮质系统生长、激活皮质系统生长、激活和释放的各种血管物和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参的高胰岛素血症也参与发病。与发病。三、临床表现（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，长期持续高血压可有左心室肥厚及心尖部第四心音。（二）恶性或急进性高血压主要涉及心、脑、肾及眼底心、脑、肾及眼底这几个病变部位病变部位心脏v临床表现v 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚
11、至心肌梗死。v病变部位脑v临床表现v 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血病变部位肾 临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症 病变部位眼底 Keith-Wagener眼底分级法 级：动脉痉挛，变细 级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫 级：眼底出血或絮状渗出 级：视神经乳头水肿水肿 （三）高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。（四）高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。（五
12、）高血压急症：高血压急症：病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。并发症1）高血压危象2）高血压脑病3）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作4）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 5）肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰竭6）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中层形成的夹层层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症也是猝组死的原因之一 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压正常高值高血压1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压120及120 139或 1401
13、40 159或160 179或180或140及8080 89 9090 99100 10911090高血压的分期高血压的分期分期临床表现期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变期确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病诊断要点诊断要点 2 2次或次或2 2次以上安静状态下测血压达诊断水平次以上安静状
14、态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项血压测量注意事项 安静休息安静休息510min510min 一般取坐位一般取坐位 袖带大小要合适袖带大小要合适 放气要慢放气要慢 做到四定做到四定实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查1 1、心电图：、心电图：可有左心室肥厚、劳损。2 2、X X线检查：线检查：胸片可见左心室扩大3 3、超声心电图：、超声心电图：提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4 4、眼底镜检查：、眼底镜检查：有眼底血管的病变。5 5、常规实验室检查：、常规实验室检查：血、尿素氮和肌酐等 6. 6.动态血压监测动态血压监测 用小型携带式血压记录仪测定24小时血压动态变化对诊
15、断有较高价值 正常血压波动曲线类似长柄勺，多数人有双峰（上午正常血压波动曲线类似长柄勺，多数人有双峰（上午6 68 8时和下午时和下午4 46 6时），下午时），下午6 6时后缓慢下降时后缓慢下降 2424小时平均值小时平均值130/80mmHg130/80mmHg 白昼均值白昼均值135/85mmHg135/85mmHg 夜间均值夜间均值125/75mmHg125/75mmHg实验室检查实验室检查动态血压监测动态血压监测 1）血压水平：正常状态下，白昼血压均值24h血压均值夜间血压均值。 （2）血压变异性：指一定时间内血压波动程度的指标，包括短时（30min）血压变异性和长时（24h）血压变
16、异性。 （3）血压昼夜节律：正常血压呈明显的昼夜波动，夜间200300为最低谷，清晨600800及午后400600达两个高峰，之后渐降至低谷，曲线如长柄勺。如夜间血压下降率10%为节律异常，称为非勺形。动态血压监测动态血压监测 适应症 1.确诊可疑的高血压患者。 2.判断“白大衣高血压”和顽固性高血压。 3.捕捉阵发性血压升高，协助鉴别继发性高血压。 4.评价抗高血压药物的疗效及指导治疗。 5.血管迷走性晕厥及起搏器综合征。 6.自主神经功能障碍者。 禁忌证禁忌证 1.须保持安静休息的患者，如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛。 2.血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾病、传染病急性期。 3.严重心律失常，如频发早搏、心房颤动（因不易达到准确的自动血压测量）。动态血压监测分类动态血压监测分类 （1）直接法（有创性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 （2）间接法（无创性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。ABPM记录方法（1）间接法：以间接法袖带充气加压方式为例每1530分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。（2）间
