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1、 世界卫生组织世界卫生组织/国际高血压联盟规定：收缩压国际高血压联盟规定：收缩压 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg即诊即诊断为断为高血压。高血压。高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，分为分为1.原发性高血压：占原发性高血压：占90以上以上2.继发性高血压继发性高血压 ：占不足：占不足10% 根据血压水平和脑、心、肾等重要器官损害的根据血压水平和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或程度，可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病。级高血压病。 分分 类类 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmm
2、Hg）理想血压理想血压 120 120 和和 80 80正常血压正常血压 130 130 和和 85 85正常高值正常高值 130130139 139 或或 858589891 1级高血压（轻）级高血压（轻） 140140159 159 或或 90909999 临界高血压临界高血压 140140149 149 或或 909094942 2级高血压（中）级高血压（中） 160160179 179 或或 1001001091093 3级高血压（重）级高血压（重） 180 180 或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 90 90临界收缩期高血压临界收缩期高血压 1
3、40140149 149 和和 90 90 血压水平（血压水平（mmHg)mmHg) 1 1级级 2 2级级 3 3级级无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危1212个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3 3个及以上危险因素，个及以上危险因素， 高危高危 高危高危 极高危极高危或糖尿病，或靶器官损害或糖尿病，或靶器官损害 并发症并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 1.使肾小管对钠的重吸收增加 2.增强交感神经活性 3.使细胞内钠、钙浓度增加 4.刺激血管壁增
4、生肥厚 外周血管阻力外周血管阻力BP维持依赖于维持依赖于 心输出量心输出量 血容量血容量 降低外周阻力降低外周阻力抗高血压药抗高血压药 减少心输出量减少心输出量主要因素主要因素 一、常用降压药一、常用降压药 1、利尿剂：、利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。 2、受体阻滞剂：受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等。普萘洛尔、美托洛尔等。 3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等。硝苯地平、氨氯地平等。 4、血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 ：卡托普利、依那卡托普利、依那普利等。普利等。 5、血管紧张素、血管紧张素受体拮抗剂：受体拮抗剂：氯沙坦
5、、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦等。等。 二、其他降压药二、其他降压药 1、交感神经抑制药、交感神经抑制药 （1）中枢交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。）中枢交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。 （2）神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。）神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平等）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平等 （4）肾上腺素受体阻断药）肾上腺素受体阻断药: 受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪等。受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪等。 和和 受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等。受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等。 2、血管舒张药、血管舒张药 （1）直接舒张血管药，肼屈嗪、
6、硝普钠等。）直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠等。 （2）钾通道开放药，米诺地尔、二氮嗪等。）钾通道开放药，米诺地尔、二氮嗪等。 （一）利尿剂（一）利尿剂 “基础降压药基础降压药”之称之称,价廉价廉,疗效确切疗效确切,噻嗪类最常噻嗪类最常用。用。作用特点：作用特点： 1.降压作用温和、持久，无耐受性。降压作用温和、持久，无耐受性。2.单用治疗轻度高血压，与其他药合用治疗中、重度单用治疗轻度高血压，与其他药合用治疗中、重度高血压。高血压。3.目前推荐小剂量目前推荐小剂量(6.2512.5mg/次次,2次次/日日)使用使用。作用机制作用机制： 利尿，减少血容量（初期）；利尿，减少血容量（初期）； 动脉
7、血管细胞内低钠，经动脉血管细胞内低钠，经Na-Ca2+交换，使细胞内交换，使细胞内Ca2+减少，并诱导动脉壁产生扩血管物质（长期）。减少，并诱导动脉壁产生扩血管物质（长期）。 注意事项：注意事项：长期大剂量应用可引起代谢紊乱，造成低长期大剂量应用可引起代谢紊乱，造成低血钾、高血糖血钾、高血糖，血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。作用机制作用机制：1.1.阻断心脏阻断心脏1 1受体受体, ,降低心肌收缩力及心输出量降低心肌收缩力及心输出量; ;2.2.阻断肾
8、脏的阻断肾脏的1 1受体受体, ,使肾素分泌减少使肾素分泌减少; ;3.3.阻断突触前膜阻断突触前膜2 2 受体，抑制正反馈调节，减少受体，抑制正反馈调节，减少去甲肾上腺素的分泌去甲肾上腺素的分泌; ;4.4.在中枢水平在中枢水平, ,降低外周交感神经系统的活性。降低外周交感神经系统的活性。普萘洛尔普萘洛尔( (心得安心得安) )特点特点: :1.1.口服个体差异大口服个体差异大( (可达可达2020倍倍),),应从小剂量起给药应从小剂量起给药, ,逐渐增量。逐渐增量。2.2.降压强度相似于噻嗪类降压强度相似于噻嗪类, ,与利尿药合用与利尿药合用对多数患者都有效。起效缓慢对多数患者都有效。起效
9、缓慢, ,不引起体位性不引起体位性低血压低血压, ,长期用药不易产生耐受性。长期用药不易产生耐受性。临床应用：临床应用：常用于原发性高血压常用于原发性高血压, ,可单独使用可单独使用, ,也可与其他药也可与其他药物合用。物合用。不良反应：不良反应：乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等，还可乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等，还可引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。长期用药突然停药甚长期用药突然停药甚至可诱发猝死。至可诱发猝死。禁忌证：禁忌证：严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、窦性心严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等。动过缓、
10、重度房室传导阻滞等。作用特点作用特点: 1. 阻滞钙通道，使细胞内钙减少，致小动脉平滑肌松弛，外阻滞钙通道，使细胞内钙减少，致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。周阻力降低，血压下降。2.硝苯地平扩张血管，能反射性激活交感神经活性而使心率硝苯地平扩张血管，能反射性激活交感神经活性而使心率加快。加快。3.在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血流量，还在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血流量，还能改善肾血流量。能改善肾血流量。作用特点作用特点: 4.抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度等抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度等作用，从而改善组织血流。作用，从而
11、改善组织血流。5.抗心血管重构抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用。对缺血性心肌发挥保护作用。6.不引起脂质、糖耐量的改变，不引起水钠潴留。不引起脂质、糖耐量的改变，不引起水钠潴留。不良反应：不良反应： 引起毛细血管血流的不平衡导致外周组织水肿，可出现头引起毛细血管血流的不平衡导致外周组织水肿，可出现头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿，眩晕、乏力等。还可导痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿，眩晕、乏力等。还可导致水钠潴留，合用利尿药可以减轻。致水钠潴留，合用利尿药可以减轻。血管扩张血管扩张激肽原激肽原血压下降血压下降前列腺素前列腺素血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素Ang IAngAng血管收缩血管收缩
12、水水钠钠潴留潴留心血管重构心血管重构ACE转化酶转化酶（激肽酶（激肽酶 ）ACEI（）（）（） AT AT1 1受体拮抗剂受体拮抗剂降解降解缓激肽缓激肽NO临床应用：临床应用： 适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压，单用无适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压，单用无效时加用利尿剂或其他药，疗效增加。效时加用利尿剂或其他药，疗效增加。特点：特点：1 1）不引起反射性心率加快，能增加肾血流量；）不引起反射性心率加快，能增加肾血流量；2 2）长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，增加机体对胰岛素的敏）长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，增加机体对胰岛素的敏感性；感性；3 3）不易产生耐受性
13、；）不易产生耐受性；4 4）减轻并逆转心血管重构，提高病人生活质量，降低病死率。）减轻并逆转心血管重构，提高病人生活质量，降低病死率。不良反应：不良反应： 低血压（应从小剂量开始），剧烈干咳，高血钾，皮疹、低血压（应从小剂量开始），剧烈干咳，高血钾，皮疹、药物热、血管神经性水肿等。药物热、血管神经性水肿等。临床应用：临床应用：1.治疗高血压治疗高血压 :单用或联用单用或联用2.改善左心室肥厚改善左心室肥厚3.治疔充血性心力衰竭治疔充血性心力衰竭 ，可降低心脏后负荷。，可降低心脏后负荷。不良反应：不良反应：1.偶有头晕和与剂量有关的体位性低血压。偶有头晕和与剂量有关的体位性低血压。2.在伴有肾脏
14、疾病和应用保钾作用药物者可出现高钾血症。在伴有肾脏疾病和应用保钾作用药物者可出现高钾血症。3.禁用于妊娠患者，因胎儿从禁用于妊娠患者，因胎儿从4个月起肾脏的灌注依赖于个月起肾脏的灌注依赖于RASS的发育，应用会引起胎儿损伤或死亡。的发育，应用会引起胎儿损伤或死亡。药理作用：药理作用：直接舒张小动脉和小静脉而降压。直接舒张小动脉和小静脉而降压。特点：特点：1.1.药物对光敏感，应新鲜配制，避光使用；药物对光敏感，应新鲜配制，避光使用； 2.2.不可静脉注射，一般使用微量泵；不可静脉注射，一般使用微量泵； 3.3.起效迅速，用药期间密切观察血压变化；起效迅速，用药期间密切观察血压变化； 4.4.可
15、通过调整速度可通过调整速度, , 形成控制性血压；形成控制性血压； 5.5.能降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧。能降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧。临床应用：临床应用：高血压危象，持续高血压用药长期控制不理想，高血压危象，持续高血压用药长期控制不理想，外科麻醉手术时的控制性低血压外科麻醉手术时的控制性低血压硝酸甘油硝酸甘油 药理作用：药理作用：直接松弛血管平滑肌，减少回心血量 特点：特点：直接在肝脏代谢，经肾脏排出 不良反应：不良反应：头痛：剧痛和呈持续性 可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血 压的表现 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎等 降压必须持之以恒降压必须持之以恒 治疗目标：将血压控制在14
16、0/90mmHg以下，伴有糖尿病者，控制在130/80mmHg以下。 许多病人血压一降，立即停药，这是高血压病治疗的“大忌”。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药，结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如急性左心衰、脑等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。 避免迅速将血压降至正常避免迅速将血压降至正常 许多病人希望血压降得越快越好，一味追求血压要达到正常水平。殊不知，60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，偏高的血压反有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。另外血压降得过快或过低，也会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。 保护靶器官保护靶器官 在降压治疗中必须考虑逆转或防止靶器官的损伤。对靶器官的保护作用比较好的药物是ACEI、AT1受体阻断药和长效钙通道阻滞药，其他药物如小剂量噻嗪类、受体阻断药对靶器官也有一定保护作用，但稍弱。 忌不测血压服药忌不测血压服药 有些病人平时不测
