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1、1原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理Primary Hypertension2概概 述述流行现状流行现状概念概念诊断标准诊断标准机制机制3我国高血压现状我国高血压现状l 三高和三低：患病率三高和三低：患病率高高、死亡率、死亡率高高、残疾率、残疾率高高和和知晓率知晓率低低、治疗率、治疗率低低、控制率、控制率低低l 北方高于南方、男性高于女性；北方高于南方、男性高于女性；“城乡差别城乡差别”减减小；患病增长率男性为小；患病增长率男性为74%74%，女性为，女性为62%62%l 1960196030003000万万到到1980198059005900万万到到1991199194009400
2、万万到到200420041.61.6亿亿；150150万人死于由高血压引起的中风。万人死于由高血压引起的中风。 4欧欧美工业业化国国家美国国白人发发展中国国家亚亚非美国国黑人北方南方东东部西部城市农农村5概概 念念u 病因未明的以体循环动脉血压升高为主的病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征。临床综合征。u 可以引起心、脑、肾等严重并发症。可以引起心、脑、肾等严重并发症。u 区区分原发性高血压和继发性高血压。分原发性高血压和继发性高血压。6诊诊 断断 标标 准准u SBP 140mmHgu 和和（或）（或） DBP 90mmHgu 前前提：未服抗高血压药提：未服抗高血压药7理想血压理想
3、血压120/80I I级级 140-159/90-99IIII级级 160-179/100-109IIIIII级级 180/110正常高值正常高值130-139/85-898护护 理理 评评 估估健康史：病因、症状、治疗健康史：病因、症状、治疗身体评估：体征身体评估：体征辅助检查辅助检查动态血压监测动态血压监测9病病 因因u 性别与年龄、遗传性别与年龄、遗传u 肥胖、饮食肥胖、饮食u 职业、其他职业、其他10机机 制制l 中枢神经和交感神经系统的影响（主导作用）中枢神经和交感神经系统的影响（主导作用） 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛l 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS
4、RAAS）的影响）的影响1 1、高血压患者的疾病发展过程也就是高血压、高血压患者的疾病发展过程也就是高血压的临床表现和并发症的临床表现和并发症2 2、根据病因机制和临床表现，可以提出哪些、根据病因机制和临床表现，可以提出哪些护理问题和护理措施护理问题和护理措施11 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP12临床表现临床表现l 一般表现：舒适度的改变一般表现：舒适度的改变l 并发症表现并发症表现靶器官受损表现靶器官受损表现: :心、脑、肾、心、脑、肾、眼底眼底l 分期：分期：一般表现；一
5、般表现；代偿；代偿；失代偿失代偿l 高血压急症高血压急症13血压升高血压升高左心室负荷加重左心室负荷加重左心衰竭左心衰竭心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死14Bp Bp 升高升高脑缺血脑缺血脑出血脑出血颅内高压颅内高压脑水肿脑水肿1516小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿17症症 状状 体体 征征l 一一般表现般表现l 并并发症发症心、脑、肾、眼底心、脑、肾、眼底l 分分期：期： l 高高血压急症血压急症18低危中危高危极高危15%15%20%20%30%30%19危险因素和病史危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级级2
6、 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危20治治 疗疗l治疗目的、原则治疗目的、原则终身治疗终身治疗l非药物治疗非药物治疗l药物治疗药物治疗21药药 物物 治治 疗疗l 用药原则：量少到多；联合用药；缓降用药原则：量少到多；联合用药；缓降l 控制目标：年轻人、糖尿病、肾病控制目标：年轻人、糖尿病、肾病-130/80mmHgmmHg，老年人老年人140
7、/90mmHgl 高血压急症的治疗：半卧位；吸氧；硝普钠；硝高血压急症的治疗：半卧位；吸氧；硝普钠；硝酸甘油；甘露醇；巴比妥酸甘油；甘露醇；巴比妥22护护 理理 措措 施施病情观察病情观察l 血压、心率，体位、用药前后也需测量比较。血压、心率，体位、用药前后也需测量比较。l 高血压急症的观察。高血压急症的观察。l 监测肾功能、尿量。监测肾功能、尿量。l 观察药物的疗效、副作用及不良反应。观察药物的疗效、副作用及不良反应。23护护 理理 措措 施施一般护理一般护理l休息：适当活动；卧床休息；绝对卧床休息休息：适当活动；卧床休息；绝对卧床休息l饮食：低盐：饮食：低盐：6g6g/d/d、低脂肪、低胆
8、固醇、低脂肪、低胆固醇l环境环境l心理心理24护护 理理 措措 施施对症护理对症护理l 疼痛护理疼痛护理l 改变体位时动作要慢。改变体位时动作要慢。l 头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。l 降压要缓慢。降压要缓慢。25护护 理理 措措 施施高血压急症的预防高血压急症的预防l避免危险因素避免危险因素- -保持良好心态和遵医嘱服药保持良好心态和遵医嘱服药l病情监测病情监测- - 定期监测血压，发现血压急剧定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色神志改变和肢体运动障碍等症状，立面色神志改变和肢
9、体运动障碍等症状，立即通知医生即通知医生26护护 理理 措措 施施高血压急症的护理高血压急症的护理l 绝对卧床休息绝对卧床休息 l 保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧4 45L/5L/分分l 做好抢救准备：迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽做好抢救准备：迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽早给予降压药等早给予降压药等l 严密观察病情：血压、脉搏、呼吸、心率、意识、严密观察病情：血压、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、尿量等瞳孔、尿量等l 注意安全：意识障碍时应加床档，防止病人坠床注意安全：意识障碍时应加床档，防止病人坠床 27l 通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解通过社区集体教育、
10、小组教育、单人教育等方式讲解 l 指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食l 改变不良生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠改变不良生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠l 帮助病人根据病情选择适当的有氧运动帮助病人根据病情选择适当的有氧运动l 告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用和副作用告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用和副作用l 教会病人及家属测量、记录血压的方法，门诊定期随访教会病人及家属测量、记录血压的方法，门诊定期随访健康教育健康教育28学习任务学习任务 患者，男性，患者，男性，6666岁。原发性高血压岁。
11、原发性高血压1919年，经常年，经常有头疼、头晕、耳鸣、失眠等，近有头疼、头晕、耳鸣、失眠等，近3-43-4年常感上眼睑肿胀、年常感上眼睑肿胀、恶心、食欲不振等。体检：血压恶心、食欲不振等。体检：血压180/110mmHg,180/110mmHg,脉率脉率8080次次/ /分，律齐，心浊音界向左下扩大，两肺呼吸音粗但无啰音，分，律齐，心浊音界向左下扩大，两肺呼吸音粗但无啰音，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，下肢无水肿。实验室检查：肝脾肋下未及，肾区无叩痛，下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮血尿素氮8.1mmol/L8.1mmol/L，血肌酐，血肌酐131.2umol/L131.2umol/L，内生肌酐清除，内生肌酐清除率率75ml/min75ml/min。 任任务一：评估该患者务一：评估该患者 任任务二：提出护理问题务二：提出护理问题 任任务三：制定护理措施务三：制定护理措施29学习任务学习任务护理问题：护理问题：l疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关l舒适度的改变舒适度的改变l睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱l有受伤的危险有受伤的危险l潜在并发症潜在并发症 冠心病、肾衰竭冠心病、肾衰竭30学习任务学习任务护理要点：护理要点：l高血压急症的观察和教育高血压急症的观察和教育l用药指导用药指导l生活指导生活指导l多休息多休息
