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1、XX县中医医院贯彻落实十八项医疗质量安全核心制度实施方案为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全,按照20XX年7月26日国家卫生计生委颁发的医疗质量管理办法、20XX年4月21日，国家卫健委发布的医疗质量安全核心制度要点等文件精神，结合我院实际，特制定本方案。一、工作目标通过组织开展贯彻落实十八项医疗质量安全核心制度活动，进一步提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全。二、组织领导为使核心制度落实活动顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实活动领导小组，具体负责核心制度落实活动的组织领导、宣传
2、、动员、考核、评价等工作。组长：XX副组长：XX组员：XX、各科室主任护士长。领导小组下设办公室，办公室设在质控科，李国洪任办公室主任。三、主要活动内容（一）梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度以医疗质量管理办法、医疗质量安全核心制度要点规定的十八项医疗质量安全核心制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、完善、修订，并将十八项医疗质量核心制度分别下发医院正式文件，每个科室一份。（二）组织开展培训教育学习、考核召开全院科主任护士长会议，对医疗质量管理办法、十八项医疗质量安全核心制度进行中层培训、解读，文件下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定期培训，20XX/8/18组织全员性分类、分层考试、
3、考核。（三）督导检查，将考核结果纳入综合目标管理制定18项核心制度执行情况考核细则，每月对落实情况，进行考核，将考核结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩。三、实施步骤（一）制度修订、动员部署阶段1 .根据国家卫计委20XX年版医疗质量管理办法、医疗质量安全核心制度要点的要求，以及相关法律、法规、规范、行业标准和规定，结合医院实际，全面梳理医疗质量安全核心制度，认真组织讨论，重新修订、建立完善我院医疗质量安全核心制度。2 .召开启动会议，有效动员部署，广泛宣传，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。（二）培训学习、自查整改阶段1.通过全院培训、科室自学等多种形式组织全体医务人员培训
4、学习医疗质量安全核心制度等内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。3 .对医疗、医技人员的医疗质量安全核心制度掌握情况进行全员性考试，做到医疗质量安全核心制度知识掌握率100%,初步定在20XX年8月18日。3,制定18项核心制度执行情况考核细则，以行政查房、每月质控督导等形式进行考核。针对存在的薄弱环节，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定整改措施，形成自查和整改报告，建立台账，由质管办实行销号管理，并纳入综合目标管理。（三）督导提高、总结评估阶段督查考核实行常态化、标准化管理，对考核情况定期进行总结，有分析和持续改进措施，建立医疗质量安全核心制度全面落实的长效机制。核心制度落实活动是加强医疗管理，提升医疗质量，维护患者安全一项重要工作，广大医务人员必须在日常工作中严格遵守，筑牢医疗安全底线，对患者、对医务人员自身，都是一种周全的保护。全院上下要强化基础，注重实效，注重查找医疗隐患和薄弱环节，并逐一评析，落实整改措施,确保核心制度和落到实处，持续改进医疗质量。
