卫生经济学绪论.ppt

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1、绪论2023-2-282 卫生经济学（health economics）是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。2023-2-283卫生经济学研究的对象和任务 对象：卫生服务领域中的经济活动和经济关系。 任务：揭示经济活动和经济关系的规律，以便最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的。2023-2-284 生产什么？健康 资源是稀缺的，为什么不把资源投入到其他领域，要投资于健康？健康是基本人权

2、疾病带来经济负担 疾病影响生产力疾病影响经济投资于健康可拉动其他行业发展 为谁生产？ 怎样生产？2023-2-285一、卫生领域中面临的经济问题 卫生费用的不断上涨 卫生经济学研究的基本问题 卫生服务消费者的选择 卫生服务与健康 卫生服务提供者与经济利益之间的关系 卫生服务与国民经济的关系2023-2-286卫生费用的不断上涨 伴随人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用以及人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。 在中国随时间推移卫生总费用的水平逐年增高，并以较高的速度增长。 2023-2-287199119921

3、9931994199519961997卫生总费用的增长速度（）GDP增长速度（）12.2 9.213.914.2 9.413.9 7.912.712.710.518.0 9.616.9 8.8表1 卫生总费用的增长速度与GDP增长速度比较 2023-2-288 从卫生总费用的筹资结构来看 居民个人卫生支出在卫生总费用中的比重不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出的比重却在逐年下降。 2023-2-28919781991199219931994199519961997政府预算卫生支出社会卫生支出个人卫生支出33.246.220.622.838.438.820.838.141.119.736.94

4、3.419.135.345.617.032.850.216.229.554.315.527.557.0表2 19911997年卫生总费用筹资结构（）2023-2-2810图1中国卫生总费用构成（）2023-2-2811 从卫生总费用的分配结构看 卫生总费用主要用于医疗服务，且医疗费用占卫生总费用的比例有逐年增加趋势。 2023-2-2812表3 1990年与1995年卫生总费用的分配结构年份医疗服务费用（）药品费用（）公共卫生费用（）研究与发展费用（）其它费用（）总计（）1990199531.734.351.452.39.88.23.83.63.31.6100.00100.002023-2-2

5、813卫生经济学研究的基本问题 资源的稀缺性人们的欲望是无限的，而满足人们欲望的资源是有限的。 选择的必要性由于存在着资源的稀缺性，即资源的数量有限，因此而产生了如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题。为此，人们在利用有限资源去满足人类不同欲望时就必须作出选择。 2023-2-2814 选择指如何利用资源生产产品或提供服务，来更好地满足人们的欲望。选择包括了三个问题：生产什么，如何生产和为谁生产，任何经济现象背后都存在着这三个基本选择，选择问题是经济学产生的基础。 2023-2-2815在卫生服务提供过程中存在的问题： 提供什么样的卫生服务？ 如何提供卫生服务？ 如何分配卫生服务？ 其核心

6、是如何有效地配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。2023-2-2816卫生服务消费者的选择 人们在日常生活中存在各种各样的需要，人们总是将健康作为第一位需要。 2023-2-2817事实并非如此 人们在日常生活中的很多行为，无论是个人选择还是社会选择，并没有将健康作为第一位选择。 这意味着在维护健康和增加其它形式消费或其它方面投入的效用(满足感)之间存在着交换或替代。 在资源有限的情况下，不可能各种效用同时增加，增加在健康投入方面的效用就意味着要减少在其它方面投入所带来的效用。 2023-2-2818作为消费者，通常是在预

7、算约束的前提下，根据个人或家庭的投入或消费偏好选择能够使其效用达到最大化的投入或消费组合，包括是否选择维护和增进健康的投入或消费。如果在健康方面的选择所带来的效用低于其它选择，则在支付能力一定的情况下，人们的选择将会是后者而不是前者。维护和增进健康的措施有多种，卫生服务只是其中的一种。人们是否选择利用卫生服务来维护和增进健康、为什么选择利用卫生服务以及选择何种类型和数量的卫生服务，涉及到各种因素。卫生服务在维护和增进健康过程中的作用和效果、是卫生服务消费者是否选择利用卫生服务的重要因素之一。 2023-2-2819卫生服务与健康 可以从两个角度来看待卫生服务第一，卫生服务是卫生产业的产出即在卫

8、生方面的各类投入(人力、物质或货币投入)所提供的各种服务。第二，卫生服务是维护和增进健康的投入，而不是一种最终产出，即提供各种卫生服务将会影响到人们的健康，投入的结果是健康状况的改变。 2023-2-2820在卫生服务提供与健康增进关系问题上存在三种观点： 一是肯定卫生服务对健康的作用二是认为卫生服务的作用有限，卫生服务只是影响健康的因素之一三是卫生服务不利于甚至有害于健康 2023-2-2821卫生服务不利于甚至有害于健康，主要基于以下事实 很多治疗本身具有副作用 在临床上的误诊和治疗不当对健康产生了不良影响或损害 卫生服务还会带来社会危害2023-2-2822 由此我们不禁要问： 有限的资

9、源是否有必要投入到卫生服务 投入多少 投入到哪些卫生服务等等一系列的问题 2023-2-2823卫生服务提供者与经济利益之间的关系 救死扶伤是医疗服务提供者的职责，但这是否意味着他们在提供服务的过程中不考虑自身的经济利益？ 如果不考虑经济利益，医疗服务的成本是否能够以及如何得到补偿？ 如果考虑经济利益，当与“救死扶伤”的职责发生冲突时应该采取何种行为？2023-2-2824 医疗服务提供者与其它经济主体一样，也会为了自身的经济利益而采取相应的行为，关键是追求自身经济利益的程度，如果过度则将会损害他人或社会的利益。 如何对卫生服务提供者建立起何种有效的激励和约束机制，使他们提供有效、合理的卫生服

10、务？是目前卫生经济研究和政策制定所急需探讨和解决的问题？ 实际的情况是2023-2-2825卫生服务与国民经济的关系 卫生方面的投入及其对国民经济发展的影响是卫生领域所面临的宏观卫生经济问题。一方面，卫生服务在一定程度上保护和增进了劳动生产力，因而卫生服务的提供将会为社会创造很大的价值，有利于国民经济的发展。另一方面，过高的医疗费用使政府、社会或个人难以承受，社会各方不得不为获得卫生服务而支付越来越多的费用，有限的资源不得不更多的用于卫生服务，从而影响到资源在其它领域的投入和因此而为国民经济发展创造的价值。 2023-2-2826经济学分析方法 实证经济分析研究“是什么”的问题或实际经济问题“

11、是如何解决”的问题，即对事实或现象的描述。 规范经济分析研究“应该是什么”的问题或实际经济问题“应该如何解决”的问题。 二、卫生经济学的研究方法2023-2-2827 经济学可以分为两大领域： 微观经济学研究微观经济主体的经济行为、某种或某类商品或服务的经济规律及其影响因素。 宏观经济学研究世界和国家总体的经济状况、社会经济总量的经济规律及其影响因素。2023-2-2828 通过经济学分析可以对经济现象或经济行为进行解释和预测。 经济理论是解释和预测经济现象或经济行为的基础，依据经济学理论中的一套基本概念、假设和公理化的推理体系，可以解释所观察到的经济现象或行为，并在此基础上对其进行预测。 利

12、用统计学或计量经济学的技术与方法可以对经济理论加以模型化，即建立经济模型。它是经济理论的数学表述，可以综合描述多个经济变量之间的复杂关系，并可以此进行定量预测。 2023-2-2829最优化技术和均衡技术 前者是指在分配稀缺的资源时如何以最低的投入获得最大的产出，即产出一定成本最低，或成本一定产出最大； 后者是指如何确定供需是否达到了均衡状态。 2023-2-2830其它学科研究方法的应用 现代的卫生经济问题的解决除利用经济学的理论和方法外，还需要吸收和利用其它学科，包括社会学、人类学、心理学、行为学、管理学、政策学和医学等多种学科的理论和方法。 2023-2-2831三、卫生经济学的主要内容

13、 2023-2-2832卫生经济学的主要内容 卫生服务市场 卫生服务提供体系 卫生资源的筹资、分配与使用卫生经济学评价医疗保障制度卫生机构的经济管理药品经济学2023-2-2833 在卫生服务市场，需求、供给和价格的相互关系，卫生服务提供者和需求者的相互作用、主要影响因素以及市场和政府各自在何领域发挥作用、发挥何种作用及作用的结果等，构成了卫生经济学的基本内容。 2023-2-2834 卫生服务提供体系是由各类不同特征的卫生服务提供者(卫生机构)所组成，成为提供各种卫生服务的资源基础和前提条件。 对卫生服务提供体系的研究，将描述卫生服务提供体系的特征和影响因素以及它对卫生服务提供类型、提供数量

14、、提供结构和卫生费用的影响。 2023-2-2835 在市场经济体制下，卫生机构如何适应外部环境，建立有效的经营机制，使生产要素的投入合理、组合状态达到最优，高效率地提供满足市场需求的卫生服务，是微观经济主体进行经济管理的核心问题。 它涉及到对卫生机构产权制度改革、管理体制改革、运行机制完善以及相应的卫生机构管理制度、人事制度、分配制度和成本控制制度等内容的研究。 卫生机构的经济管理2023-2-2836卫生服务的社会公益性质 为什么不是纯福利的(卫生事业性质的探讨)？ 为什么不纯市场运作(市场有缺陷)？ 公益性体现在哪些方面？陈竺：陈竺：公立医院的公益性，公立医院的公益性，一是谁来提供基本医

15、疗卫生服务？二是谁一是谁来提供基本医疗卫生服务？二是谁来为这些服务买单？来为这些服务买单？坚持公益性，一是需要进一步优化医疗资源的配置，完善服务体系，坚持公益性，一是需要进一步优化医疗资源的配置，完善服务体系，改变目前医疗资源配置非常不合理的情况，特别向农村、向基层倾斜。二改变目前医疗资源配置非常不合理的情况，特别向农村、向基层倾斜。二是建立起能够体现公益性的体制、机制，包括管理体制。卫生系统要监管是建立起能够体现公益性的体制、机制，包括管理体制。卫生系统要监管医疗机构，提出了一个管办分离的问题，探索理事会领导下的院长负责制。医疗机构，提出了一个管办分离的问题，探索理事会领导下的院长负责制。公

16、立医院要从公立医院要从“创收中心创收中心”转化为转化为“服务中心服务中心”“”“成本中心成本中心”。2023-2-2837 卫生资源的筹资、分配与使用是指卫生资源的筹集渠道和筹集水平、卫生资源的分配方式、流向与结构以及卫生资源的使用效果与效率等。 2023-2-2838 医疗保障制度作为收入再分配和卫生资源(资金)筹集的一种形式，调节着卫生资源的配置，并通过不同的支付方式和费用分担方式影响供需双方的行为，进而对卫生服务利用和提供以及卫生费用产生影响。 主要内容包括各种形式的医疗保险，如医疗保险系统、医疗保险模式以及医疗保险费用的控制等。2023-2-2839 卫生经济学评价是应用一定的经济分析与评价方法，对卫生资源投入效果和效益的评价，目的是探讨有限的资源如何发挥其最大的作用。卫生经济学评价包括成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析。 2023-2-2840 药品经济学是近年来逐渐发展起来的新型边缘学科，它是应用经济学的理论和方法研究药品资源的配置和利用效率以及药品与其它卫生服务和资源的关系，以促进临床的合理用药，控制药品费用的不合理增长，完善医疗机构的补偿机制，为政府制定药品