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1、 世界概况世界概况 散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。 国内概况国内概况 自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近五年来全国每年炭疽发病数在4001000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。 主要是患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。患者本身也可以成为传染源。1 1直接接触传播直接接触传播 人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染；人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染；2 2呼吸道传播呼吸道传播 吸入带
2、大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶 3 3消化道传播消化道传播 食入被感染的肉类食入被感染的肉类 人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。加工，兽医及实验室人员。 病人生活在已证实存在炭疽的疫区，或在发病前病人生活在已证实存在炭疽的疫区，或在发病前1414日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸。食用触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸。食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；过可疑的病、死动物肉类或其制品；临床表现临床表现
3、体表感染型（皮肤型）炭疽：在面、颈、手或前体表感染型（皮肤型）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有伴有发引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。片水肿和坏死。 经口感染型（肠型）炭疽：急性起病，发热，腹经口感染型（肠型）炭
4、疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。吸入感染型（肺型）炭疽：高热，呼吸困难，可吸入感染型（肺型）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。在的细湿罗音。X X射线的主要表现为纵膈影增宽。射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。常见胸腔积液。脑膜炎型炭疽：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭脑膜炎型炭疽：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，疽，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液
5、多为血继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。性。炭疽败血症：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，炭疽败血症：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DICDIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。l皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血皮肤损害的分泌
6、物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。杆菌。l细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。l血清抗炭疽特异性抗体滴度出现血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4 4倍或倍或4 4倍以上升倍以上升高。高。1 1疑似诊断疑似诊断 具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。2 2临床诊断临床诊断 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标皮肤损害
7、的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。3 3确定诊断确定诊断 细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4 4倍倍或或4 4倍以上升高者，可以确定诊断。倍以上升高者，可以确定诊断。l 从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗，治疗开始时应做到如下两点。行治疗，治疗开始时应做到如下两点。l1 .1 .采取标本，以备确定诊断。采取标本，以备确定诊断。l
8、2 .2 .建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施。一般治疗及对症治疗抢救措施。一般治疗及对症治疗 一般治疗一般治疗 卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给与足量维生素给与足量维生素B B、C C。 l皮肤炭疽的局部处理皮肤炭疽的局部处理 皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。免病原菌扩散产生败血症。 l抗菌治疗抗菌治疗青霉素青霉素G G为治疗本病的首选
9、药物，及时足量应用青霉素是为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。成人一般剂量为改善预后、取得根治的关键。成人一般剂量为160160万万320320万万u u，分，分2 24 4次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日疽的病人，剂量增至每日10001000万万u u以上，并行静脉滴注。以上，并行静脉滴注。 青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的
10、结果，选取有效抗生素进行治疗。的结果，选取有效抗生素进行治疗。 抗休克与抗休克与DICDIC治疗治疗1 . 1 . 扩容：扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。2 . 2 . 血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重血管活性药
11、物应根据病人的具体情况，慎重使用。使用。抗休克与抗休克与DICDIC治疗治疗3 . 3 . 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。4 . 4 . 出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。的条件下，给予肝素及潘生丁。预防心功能不全预防心功能不全炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙
12、或毛花甙丙。快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙。 使用炭疽抗毒素使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用。但在中毒症状明显的危目前一般均已不再使用。但在中毒症状明显的危重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用。重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用。但应先作皮试以避免过敏反应。但应先作皮试以避免过敏反应。其他对症及支持治疗其他对症及支持治疗同一般伴有高热的传染病。同一般伴有高热的传染病。疫情报告疫情报告 按照中华人民共和国传染病防治法按照中华人民共和国传染病防治法和传染病疫情报告管理规范，各级各类医疗和传染病疫情报告管理规范，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职机构、疾病预防
13、控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的肺炭疽例应在诊断后的肺炭疽例应在诊断后2 2小时内填写报告卡进行小时内填写报告卡进行网络直报，按照甲类传染病管理；网络直报，按照甲类传染病管理；疫情报告疫情报告 其他类型的炭疽应在诊断后其他类型的炭疽应在诊断后2424小时内填写报告卡进行网小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后2424小时内向相小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生
14、院收到传染病报告卡后立即进行网和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。络直报。同时以电话、传真等最快捷的通讯方式报告当地卫生行政同时以电话、传真等最快捷的通讯方式报告当地卫生行政部门和疾病预防控制部门。部门和疾病预防控制部门。病人的处理原则病人的处理原则1.1. 隔离隔离 炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。 原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。2. 2. 治疗治疗 治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。 以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗以抗生
15、素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗 DICDIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。疗。病人的处理原则病人的处理原则 3.3.病人污染环境消毒病人污染环境消毒 病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。的环境应行终末消毒。4.4.病人尸体处理病人尸体处理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛
16、门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。感染来源的确定与处理感染来源的确定与处理 病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。并加以适当的处理，以避免继续发生感染。1. 1. 采集流行病学资料采集流行病学资料 接诊疑似炭疽的病人时，须尽可能地询问其发接诊疑似炭疽的病人时，须尽可能地询问其发 病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。感染来源的确定与处理感染来源的确定与处理2. 2. 确定感染来源确定感染来源 对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定为感本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定为感染的来源。染的
