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1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性（自学）（自学）一、血液的基本组成和血量一、血液的基本组成和血量 血量血量: :约占体重的约占体重的7 78 8。 组成组成: :血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容血细胞比容: : 概概 念：念：血细胞在全血中所占的百分比血细胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: :
2、 男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848 变变 化化: : 血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。 例例: : 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容血血 细细 胞胞二、血浆的化学成分二、血浆的化学成分 血浆含水约血浆含水约90909292，含溶质约，含溶质约8 81010。溶质。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。( (一一) )血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白：分子量
3、最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四种球蛋白。四种球蛋白。 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404050g/L50g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约202030g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L（二）（二）
4、无机盐无机盐 （见表（见表3-13-1）（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物( (NPNNPN) ) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中氨和胆红素等。血中NPNNPN主要经肾脏排出，测定血中主要经肾脏排出，测定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。和肾功能。 ( (四四) )其它其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。素、激素以及少量气体等。 血清血清: :血凝块回缩析出的
5、淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。白原和一些凝血因子。三、血浆的理化特性三、血浆的理化特性（一（一) )比重比重 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。血浆蛋白减少时，比重下降。( (二二) )酸碱度酸碱度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒； p
6、HpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。 2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素: : (1) (1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系（比值为缓冲系（比值为201201）；）； 次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/ /血浆蛋白等。血浆蛋白等。 (2)(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节： 可使血浆可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定; ; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常
7、。( (三三) )血浆渗透压血浆渗透压 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类分类： 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) )压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa
8、) ) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa) ) 意义维持细胞内外水分交换意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量几点说明几点说明: : 渗透压的作用渗透压的作用: : 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系胶渗压与水肿的关系: : 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白白蛋白) )浓度浓度胶渗压胶渗压水水向组织间隙转移向组织间隙转移组织液组织液水
9、肿。水肿。 渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系: : 等渗溶液等渗溶液: :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血过程一、造血过程 二、红细胞二、红细胞（一）红细胞的数量（一）红细胞的数量 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿:6.0:6.0101012
10、12/L; Hb:5/L; Hb:5天内达天内达200g/L200g/L （6 6月龄降至最低，月龄降至最低，1 1岁又渐高，青春期岁又渐高，青春期= =成人）成人）（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征 1.1.红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性 2.2.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 影响影响RBCRBC变形能力的因素：变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。 3. 3.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性
11、。反映红细胞悬浮稳定性。 血沉血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的沉内的沉降速率。降速率。 数值数值: :男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女子为，女子为0 020mm/h20mm/h 意义意义: :血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺
12、结核、风湿病等），血沉可些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。明显加快。 特征特征: :血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆的成分变与血浆的成分变化有关。化有关。 4 4. .红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念: :红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.450.45 正常值正常值= =抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低
13、渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。( (三三) )红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的红细胞的生成生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁铁：HbHb合成必须原料。合成必须原料。 体内过程体内过程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合
14、成HbHb，其中，其中5%5%由食物补充，由食物补充，95%95%由体内铁（来自由体内铁（来自RBCRBC破坏）的再利破坏）的再利用。用。FeFe3 3+ +需还原成需还原成FeFe2 2+ +才能被利用。才能被利用。 临床临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血小红细胞低色素性贫血）。）。 蛋白质蛋白质：DNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有密切关系，合成有密切关系，而合成而合成DNADNA需需叶酸叶酸和和VitBVitB1212的参与。的参与。叶酸叶酸： 体内过程体内过程：蝶酰单谷氨酸：蝶酰单谷氨
15、酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷多谷氨酸氨酸参入参入DNADNA合成。合成。 临临 床床：叶酸吸收障碍：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在2 27 7个月内导致贫血）个月内导致贫血）VitBVitB1212： 体内过程体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的：胃粘膜壁细胞分泌的内因子内因子促进其吸收：内因子促进其吸收：内因子B B1212= =复合物：复合物：. .防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解； . .与回肠细胞膜上的特异受体结合与回肠细胞膜上的特异受体结合B B1212吸吸收入血收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参
16、入参入DNADNA合成合成。 临临 床床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时时B B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （体内贮存量：每天生成所需量体内贮存量：每天生成所需量=10001=10001 B B1212吸收障碍后常在吸收障碍后常在3 34 4年才引起贫血）年才引起贫血） Hb Hb有有2 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。 每条肽链每条肽链上有一个亚上有一个亚铁血红素。铁血红素。 每个亚铁每个亚铁血红素能结血红素能结合一个合一个O O2 2分分子。子。 2. 2. 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E） 爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E） 可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次）肝细胞（次） - -促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO） 雄
