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1、第三章血液第三章血液一、一、 概概 述述（一）体液和内环境（一）体液和内环境 体液： 细胞内液 2/3 （60-70% ） 细胞外液 1/3 血液 组织液 淋巴液 脑脊液内环境内环境（保持相对稳定）1. 1. 组成组成: : 血细胞血细胞 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血浆血浆 血细胞比容血细胞比容: : 血细胞在全血中所占的百分比。血细胞在全血中所占的百分比。 2.2.血量血量: : 机体中血液的总量，约占体重的机体中血液的总量，约占体重的7 78 8（二）血液的基本组成和血量（二）血液的基本组成和血量分层分层现象现象血血 细细 胞胞( (一）血浆的化学成分一）血浆的化学成分1.
2、1.血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 2.2.无机盐无机盐 : :以离子形式存在以离子形式存在3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物( (NPNNPN) )4.4.其它其它 二、血浆的化学成分及理化特性二、血浆的化学成分及理化特性（二）血浆的理化特性（二）血浆的理化特性血浆渗透压血浆渗透压 指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 分类分类： 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成 无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (
3、主要为白蛋白主要为白蛋白) )意义意义 维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系: : 等渗溶液等渗溶液:0.9:0.9NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液三、血细胞生理三、血细胞生理（一）红细胞一）红细胞1.1.数量数量 数量最多数量最多, ,平均平均420 420 万万/mm/mm3 3 2.2.形态形态 中央双凹的圆盘状中央双凹的圆盘状, ,无细胞核无细胞核3.3.功能功能 运输氧和二氧化碳运输氧和二氧
4、化碳 血红蛋白血红蛋白: : 含珠蛋白和含珠蛋白和FeFe的色素的色素 碳酸酐酶碳酸酐酶 4.溶血溶血:红细胞置于低渗溶液,水分过多进入红细胞,引起红细胞膨胀,当进一步降低盐溶液的浓度时,部分红细胞膜由于过度膨胀而破裂,释放出血红蛋白. 红细胞脆性:红细胞所具有的抵抗低渗溶液的特性. 抵抗能力小,表明脆性大,红细胞易破裂 5.红细胞生成所需原料红细胞生成所需原料 维生素B12:缺乏它将影响红细胞发育和成熟 叶酸:会影响骨髓内红细胞的发育 铁是合成血红蛋白的重要原料红细胞生成与贫血（二）白细胞（二）白细胞1.1.形态数量形态数量：形态形态: :含细胞核和线粒体等细胞器含细胞核和线粒体等细胞器,
5、,是血细胞中真正具是血细胞中真正具 细胞结构的细胞细胞结构的细胞 总数总数: 4000: 400010000/mm10000/mm3 3 分类分类: : 中性粒细胞中性粒细胞 50507070 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0 07 7 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1 单核细胞单核细胞 2 28 8 淋巴细胞淋巴细胞 20203030 2.2.功能功能 参与机体免疫反应、抵御病原体参与机体免疫反应、抵御病原体 （三）血小板（三）血小板 1.1.形态形态: :形状不规则形状不规则, ,无细胞核无细胞核 2.2.数量数量: : 10010030030010109 9/L(10/L(103030
6、万万/mm/mm3 3) )。 3.3.功能功能: :促进止血，加速凝血促进止血，加速凝血 血小板粘附、聚集作用 释放活性物质，5 羟色胺，儿茶酚胺（缩血管，促进止血） 释放大量与 凝血因子有关的物质（血小板第三因子） 4.凝血的本质：血浆内可溶性的纤维蛋白原转变 为不溶的纤维蛋白 四、血液凝固四、血液凝固 血液由流动的溶胶状态变成不能流血液由流动的溶胶状态变成不能流动的凝胶状态的过程。动的凝胶状态的过程。( (一一) ) 血凝的基本过程血凝的基本过程纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成（因子（因子X X 的激活）的激活） (
7、 (二二) )抗凝系统抗凝系统 1. 1.体液抗凝系统体液抗凝系统 2.2.细胞抗凝系统细胞抗凝系统 3.3.正常血管内皮正常血管内皮完整光滑完整光滑 4.4.血液不断流动血液不断流动 5 5. .除去血浆中的除去血浆中的CaCa2+2+ 6. 6.具有纤溶系统具有纤溶系统( (纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原、纤溶酶、激活物、抑制物激活物、抑制物) )抗凝物质:抗凝血酶:a球蛋白.是血将中重要抗凝物质,可抑制丝氨酸蛋白酶的活性肝素:主要存在于肥大细胞,是一种高分子粘多糖类物质蛋白质C:以酶原形式存在于血浆中 ( (一一) ) ABOABO血型系统血型系统 根据红细胞膜上的凝集原不同将血型分为若干类
8、型。根据红细胞膜上的凝集原不同将血型分为若干类型。 凝集原凝集原: :红细胞膜上的抗原物质红细胞膜上的抗原物质凝集素凝集素: :能与凝集原结合的特异抗体能与凝集原结合的特异抗体凝集反应：凝集反应：如果将含有不同凝集原的血混合，将如果将含有不同凝集原的血混合，将会发生红细胞凝集成簇的现象。会发生红细胞凝集成簇的现象。五、血型五、血型 ABO 血型系统 血型血型 红细胞抗原红细胞抗原 血浆中抗体血浆中抗体 A A 抗抗B B B 抗抗A AB AB O _ 抗抗A和抗和抗B（二）血型的鉴定（二）血型的鉴定L RB型 A 型O 型AB 型（三）（三）RhRh血型系统血型系统 1. Rh1. Rh血型
9、抗原血型抗原: : Rh Rh+ + RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：RhRh阴性阴性 2.Rh2.Rh血型抗体血型抗体: : 特点特点: : A.A.免疫性抗体（没有天然性抗体）免疫性抗体（没有天然性抗体） ( (当当RhRh+ +的红细胞进入的红细胞进入RhRh- -的人体内，通过体的人体内，通过体 液性免疫，产生抗液性免疫，产生抗RhRh的抗体的抗体) ) B.B.可通过胎盘可通过胎盘3.3.临床意义临床意义(1)(1)输血输血：第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同(2)(2
10、)妊娠妊娠：RhRh- -的母亲的母亲 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因进入因某种原因进入母体，孕妇体内产生抗母体，孕妇体内产生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。 第二次妊娠时第二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+ +的抗体，通过的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。胎盘导致胎儿溶血。四四.白细胞血型白细胞血型 白细胞上有特殊的抗原MHC又称人类白细胞抗原(HLA) 1.HLA是由染色体上一组独立又相互连续的基因群编码的系列抗原. HLA-：分布在白细胞和血小板膜上,还分布在各种有核细胞的表面,在血液、脾脏、淋巴结和胸腺中的抗原量最为丰富。 HL
11、A-：只分布在B细胞、巨噬细胞、单核细胞和内皮细胞上。 成熟的红细胞一般不表达HLA抗原 2.意义:同种器官移植或输血反应中有重要意义 3.作用:可用于亲子鉴定和人类学研究五.输血 1.原则:同型血相输 输血之间应作交叉配血试验受血者供血者红细胞血清红细胞血清主侧次侧若主侧和次侧均不出现凝集反应,为配血相合若主侧出现凝集反应,为配血不合若主侧不发生凝集,次侧发生凝集反应,只能少量缓慢输血,并注意有无输血反应 2.成分输血:按种类和成分可因疾病不同而采用不同的方式 机体大量失血,可以输全血. 严重贫血者,主要是红细胞量不足,可以输入浓缩的红细胞悬液. 大面积烧伤的病人,主要是血浆量减少,最好输以血浆或血浆代用品
