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1、黄黄 疸疸 （jaundice)jaundice)内科教研室2一、黄疸的定义：一、黄疸的定义： 由于血清中胆红素升高（由于血清中胆红素升高（34.2 mol/L ）致）致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。黄染的症状和体征。3正常胆红素正常胆红素 正常胆红素水正常胆红素水平（平（1.717. 1 mol/L）结合胆红素：结合胆红素：0 3. 4 mol/L非结合胆红素：非结合胆红素：1.7 13.68 mol/L隐性黄疸隐性黄疸（17. 1 mol/L34.2 mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未血中胆红素浓度增高，临床上
2、尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。出现肉眼可见的黄疸者称之。4溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸二、病因和发病机制二、病因和发病机制5通过肾脏滤过称尿胆红素不能通过肾脏滤过6明确以下几个问题 非结合胆红素非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。游离胆红素。 结合胆红素结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素。也称尿胆红素。 尿胆原尿胆原尿胆素（随尿液排出）尿胆素（随尿液排出） 尿胆素尿胆素粪胆素（随粪便排出）粪胆素（随粪便排出）7（
3、一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸1、病因、病因 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 后天性获得性溶贫：后天性获得性溶贫： 自身免疫性溶血性贫血、输错血型自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。后的溶血、蛇毒等。黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现8机制机制 红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，产生，超过超过肝细胞的摄取、结合与排泌肝细胞的摄取、结合与排泌能力。能力。 缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损作用使肝细胞受损处理处理胆红素胆红素能力能力下降。下降。91
4、02、临床表现（重点）、临床表现（重点） 黄疸为轻度，呈黄疸为轻度，呈浅柠檬色浅柠檬色。 急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同 程度贫血和血红蛋白尿。程度贫血和血红蛋白尿。 11（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸1、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。可导致黄疸的产生。2、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降素的能力下降血中血中UCB增加；增加； 未受损的肝细胞仍能将未受损的肝细胞仍能将UCB转变为转变为CB。部分。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流经受损细胞或坏死细胞
5、反流入血、胆汁排泄受阻使入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血返流入血血中血中CB增加。增加。12 132、临床表现（重点）、临床表现（重点） 皮肤、粘膜浅黄至皮肤、粘膜浅黄至深黄色深黄色，疲乏、，疲乏、 食欲减退，严重者有出血倾向。食欲减退，严重者有出血倾向。14（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸1、病因：、病因：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；寄生虫和癌栓等；肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性等。肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性等。肝内性肝内性肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿等。肿等。15胆总管阻塞胆总管阻塞肝内胆肝内胆管阻塞管阻塞胰头癌胰头癌162、机制、机制 胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张扩张 小胆管和毛细胆管破裂小胆管和毛细胆管破裂 CB返返流入血；流入血； 肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。17182、临床表现（重点）、临床表现（重点） 皮肤呈皮肤呈暗黄色暗黄色甚至呈甚至呈黄绿色黄绿色，并出现皮，并出现皮肤搔痒及心动过缓，肤搔痒及心动过缓，尿色深尿色深，粪便变浅甚至，粪便变浅甚至为陶土色。为陶土色。19 祝同学们学习进步！祝同学们学习进步！
