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1、苏州工业园区科技创新委员会地址：江苏省苏州工业园区现代大道999号现代大厦16楼，邮编：215028苏州工业区科技领军人才创业类项目申报书项目名称申报人姓名（拟）创办企业联系人姓名联系地址联系人电话联系人手机联系人邮箱申报日期苏州工业园区科技创新委员会二O二三年制一、项目信息11、申报项目信息12、项目摘要23、考核指标5二、申报人信息81、基本信,息、82、工作和教育经历93、专业资格证书104、知识产权信息105、以往工作业绩12三、主要团队成员情况13四、所创（领）办企业基本情况（已落户园区企业填写）15四、拟创办企业信息（未落户园区项目填写）17五、关联公司18六、项目创业计划书19一
2、、项目信息1、申报项目信息项目名称产业领域一级产业领域-二级产业领域（详见说明）技术关键词（3、5个关键词,每个词不超过5个字,建议中文,如:区块链、无人驾驶、生物识别、量子通信、工业互联网等。）申报类型领军项目领军孵化口领军成长是否首次申报园区领军是否若否，首次申报时间年月是否需要政府融资支持口是口否若是，请选择融资类型口债权融资口股权融资是否已获社会资本投资是口否如果已获得社会资本投资融资总额（万元）：持股比例（%）：已到账金额（万元）：是否建立海外研发中心口是口否如果已建立海外研发中心国家：口美国口欧盟日本口其他是否已联系载体是口否如果是，请写明载体的名称是否有举荐人是否举荐人姓名举荐人
3、资质是否属于纳米技术领域是否如果属于纳米技术领域,请说明纳米特性。（限200字）项目产品是否可应用于军工领域口是口否如果项目产品可应用于军工领域,请说明军工领域特性。（限200字）是否属于光子产业领域口是口否如果属于光子产业领域,请说明光子特性。（限200字）产业领域说明:序号一级产业领域二级产业领域1药物研发生物药国创中心专项（包括核酸药物；细胞治疗；基因治疗；创新型大分子药物）；化学药和中药研发；生物技术2医疗器械体外诊断；植介入器械；影像设备；生物医用材料；其他3集成电路集成电路设计；集成电路制造；集成电路封测；集成电路关键材料、核心设备及零部件4新一代信息技术人工智能技术；人工智能应用
4、（AI）；工业互联网；互联网和云计算、大数据；新兴软件；下一代信息网络5高端装备制造智能传感器；重大装备制造；智能制造技术及服务6新材料（新一代半导体）新型功能与复合材料；前沿新材料；第三代半导体国创中心专项（先进半导体光电子技术；先进半导体电力电子技术；先进半导体射频电子技术；先进半导体单晶衬底制备技术；其他先进半导体相关材料、装备、工艺及技术）7碳达峰与碳中和可再生能源技术；节能与储能技术；新型电池技术；新型照明与显示技术；资源利用及污染防控技术；环境监控技术8前沿领域类脑智能；量子计算；IT+BT；元宇宙2、项目摘要简要介绍项目团队优势、核心技术和创新性、目标产品、产业化成熟度、营销策略
5、、未来3年发展目标及融资情况。（四号字体,限1500字）1）项目团队优势2）核心技术项目核心技术是否为卡脖子技术：是口否项目核心技术是否为颠覆性技术：口是口否（如选择“是”,浦锄描述）3）目标产品产品形态：最终消费产品口工业产品口工业中间产品口技术服务口其他4）产业化成熟度项目所属阶段：论证研发口中试口批量生产5）营销策略6）未来三年发展目标及融资情况3、考核指标请认真填写近三年考核指标,可根据项目实际情况调整指标参数（此处内容将作为后期领军合同签订的依据）（限1500字）注：由于项目立项后验收时需提供相应佐证材料，因此，项目考核指标请填写适合考核的指标，考核指标尽量量化，切勿盲目夸大预期成果
6、。1）主要研发技术指标（非必填项）（主要技术参数）（填写注意事项:合同目标值二第三年目标值）指标名称（含目标单位）合同目标值项目实施第一年目标值项目实施第二年目标值项目实施第三年目标值2）主要知识产权指标（包含发明专利、实用新型专利、外观专利、软件著作权、集成电路布局图等知识产权受理/授权数量）（填写注意事项:合同目标值=三年目标值之和）指标名称合同目标值项目实施第一年目标值项目实施第二年目标值项目实施第三年目标值受理发明专利（项）受理PCT（项）3）其他科技成果指标（可包含国家新药、医疗器械证、取得行业资质、认证、上级科技/人才项目、高企、行标、国标等资质）指标名称合同目标值项目实施第一年目
7、标值项目实施第二年目标值项目实施第三年目标值4）主要经济、社会指标（填写注意事项:合同目标值二三年目标值之和）指标名称合同目标值项目实施第一年目标值项目实施第二年目标值项目实施第三年目标值新增项目经费（万元）企业主营业务收入（万元）新增税收（万元）新增就业人数（个）备注:新增项目经费是指项目期内,在申报公司账户用于本项目的费用,不是指到账而未使用的资金。5）主要建设任务（非必填项）（如中试线、生产线及其规模等）指标名称合同目标值项目实施第一年目标值项目实施第二年目标值项目实施第三年目标值例：研发场地建设6）分阶段目标新增就业人数仅包括参保人数阶段投入资金（万元）新增就业人数（个）知识产权（个）
8、主营业务收入（万元）第一年阶段目标（限300字）第二年投入资金（万元）新增就业人数（个）知识产权（个）主营业务收入（万元）阶段目标（限300字）第三年投入资金（万元）新增就业人数（个）知识产权（个）主营业务收入（万元）阶段目标（限300字）二、申报人信息1、基本信息姓名（和证件姓名保持一致）出生日期照片性别国籍政治面貌国内职称最高学位毕业院校专业专业类型证件类型口身份证口护照号证件号码在职的最高职务首次来江苏工作的时间首次来苏州工作的时间（或尚未来苏州）来苏州前的生活工作地是否有境外永久居留权口是否有无海外学习经历有无海外学位证书有无海外工作经历首次回国时间（尚未回国）是否首次创业口是口否工作
9、方式全职兼职如为“兼职”请填写兼职占比（%）兼职原因手机电子邮箱微信号入选人才计划情况是否入选“国家级人才工程”是否入选年度：入选城市：入选依托单位：入选类型：口创业口创新口外专口青年口创投口万人是否入选省“双创人才”是否入选年度：入选城市：入选依托单位：入选类型：口创业人才创新人才口双创团队口双创博士/博土聚集是否入选“姑苏领军”是否入选年度：入选城市：入选依托单位：入选类型：创业类创新类口重大团队类是否入选其他地区人才计划是否入选年度：入选城市：入选依托单位：入选类型：资助额度（人民币）：万元2、工作和教育经历工作经历（时间精确到月，写到目前所在公司）起始时间截止时间工作单位职务工作地点时
10、间从近到远国外/中国-省教育经历（时间精确到月，从大学起）起始时间截止时间毕业院校专业受教育程度时间从近到远3、专业资格证书发证时间证书名称发证机关4、知识产权信息来园区实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况（根据实际情况填写,有专利加以说明,无专利不用填写;核心技术知识产权不超过3个）知识产权类型知识产权名称申请号/授权号本人/申报公司权益相关权利使用证明与项目关联度口国内专利（发明）国内专利（实用新型）口国内专利（外观设计）口国际专利（PCT）口国际专利（其他）口计算机软件著作权口集成电路布图设计专有权注册商标权利人职务发明许可其他口有合同证明口无合同证明口核心技术非核心技术口无关口权
11、利人口职务发明口许可口其他口有合同证明口无合同证明口核心技术口非核心技术口无关口权利人口职务发明口许可口其他口有合同证明口无合同证明口核心技术非核心技术口无关专利权归属问题说明及解决方案如所申报的来园区实施创业的科技成果所拥有的知识产权合法支配权存在问题或风险,请说明,并提供相应解决方案;如知识产权权属类型为“其他”，也请说明具体情况,否则不填。（限500字）5、以往工作业绩说明以往的就业业绩和创业业绩。有成功创业经历的,应重点反映其创业经历与业绩。（限800字）就业经历和业绩:创业经历和业绩:三、主要团队成员情况姓名出生日期照片性别国籍政治面貌国内职称最高学位毕业院校专业类型专业证件类型口身份证口护照号证件号码有无海外学习或工作经历口有口无来苏州前的生活工作地是否已来苏州口是否来苏州时间工作方式全职兼职如为“兼职”请填写兼职占比（%）兼职原因手机电子邮箱工作经历（时间精确到月，写到目前所在公司）起始时间截止时间工作单位职务时间从近到远教育经历（时间精确到月，从大学起）起始时间截止时间毕业院校专业受教育程度时间从近到远以往工作业绩说明以往的就业业绩和创业业绩。有成功创业经历的,应重点反映其创业经历与业绩。（限800字）就业经历和业绩：创业经历和业绩:四、所创（领）办企业基本情况（已落户园区企业填写）企业名称企业性质内资口外资口中外合资法定代表人注册
