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1、 第一篇第一篇 症状学症状学 第第4章常见症状章常见症状 第二十四节第二十四节 晕厥晕厥（课时）（课时） 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握：掌握：晕厥定义、发生机制和临床表现晕厥定义、发生机制和临床表现 熟悉：熟悉：病因及伴随症状病因及伴随症状 了解：问诊要点了解：问诊要点 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：发病机制与临床表现发病机制与临床表现 难点：难点：发病机制与临床表现发病机制与临床表现教学方法、手段、媒介教学方法、手段、媒介 课堂讲授课堂讲授 穿插临床实例及图片穿插临床实例及图片 多媒体教学多媒体教学 晕晕
2、厥定义厥定义:(也称昏厥也称昏厥)是由于一时性广泛性是由于一时性广泛性脑供血不足脑供血不足所致的所致的短暂意识丧失状态短暂意识丧失状态, ,发作的病人因肌张力发作的病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地消失不能保持正常姿势而倒地. . 一病因一病因（一）血管舒缩障碍（一）血管舒缩障碍 1.1.体位性低血压体位性低血压 体位性低血压又叫直立性脱虚体位性低血压又叫直立性脱虚 是由于体位的改变是由于体位的改变, ,如从平卧位突然转为直立如从平卧位突然转为直立, , 或长时间站立发生的低血压。或长时间站立发生的低血压。 通常认为通常认为, ,站立后收缩压较平卧位时下降站立后收缩压较平卧位时下降2020
3、毫毫米汞柱米汞柱或舒张压下降或舒张压下降1010毫米汞柱毫米汞柱, ,即为体位性低即为体位性低血压。血压。 2.2.颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征 又叫颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥又叫颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥 是是颈动脉窦反射过敏颈动脉窦反射过敏所致的晕厥，所致的晕厥， 临床多见于临床多见于5050岁以上男性。岁以上男性。 临床表现为临床表现为: : 表现为表现为: : 多于站立时发生多于站立时发生 突然眩晕、虚脱、耳鸣突然眩晕、虚脱、耳鸣 持续时间短暂，一般仅持续时间短暂，一般仅1 14 4 分钟分钟 有时有神志丧失，可长达有时有神志丧失，可长达2020分钟左右分钟左右 3.3
4、.排尿性晕厥排尿性晕厥排尿性晕厥又称排尿性晕厥又称小便猝倒小便猝倒。主要是由于主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致。引起大脑一时性供血不足所致。晕厥历时短暂，一般在两分钟左右即可自行苏晕厥历时短暂，一般在两分钟左右即可自行苏醒，不留后遗症。醒，不留后遗症。排尿性晕厥几乎都发生于排尿性晕厥几乎都发生于20-3020-30岁的青年，偶见岁的青年，偶见于老年人。于老年人。由于男女排尿器官的差异，绝大多数发生于男由于男女排尿器官的差异，绝大多数发生于男性。性。4.4.咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥 咳嗽性晕厥，顾名思义即因咳嗽过于剧烈而引咳嗽性晕厥，顾名
5、思义即因咳嗽过于剧烈而引起的晕厥现象。起的晕厥现象。患者以中老年男性居多，常常有慢性支气管炎、患者以中老年男性居多，常常有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他慢性肺部疾病史。阻塞性肺气肿及其他慢性肺部疾病史。目前多认为目前多认为与反射因素及循环受阻有关，与反射因素及循环受阻有关，须针须针对咳嗽病因及诱发因素采取治疗。对咳嗽病因及诱发因素采取治疗。 ( (二二) )心源性晕厥心源性晕厥严重心律失常严重心律失常 阵发性心动过速阵发性心动过速 高度房室传导阻高度房室传导阻 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 阿斯等综合征阿斯等综合征(三三)脑源性晕厥脑源性晕厥 脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生脑源性晕厥是指供血
6、于脑部的血管发生一时性一时性广泛缺血广泛缺血所出现的晕厥。所出现的晕厥。 最常见的病因是最常见的病因是: : 动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞: :图片图片 颈部疾患所引起的颈部疾患所引起的椎动脉受压椎动脉受压 ( (四四) )血液成分异常血液成分异常 低血糖低血糖 重度贫血重度贫血 高原晕厥高原晕厥 换气过度综合征换气过度综合征 二二.发生机制与临床表现发生机制与临床表现( (一一) )血管舒缩障碍血管舒缩障碍 1.1.单纯性晕厥单纯性晕厥(1)(1)发生机制发生机制: : 各种刺激各种刺激 迷走神经反射迷走神经反射 短暂的血管床扩张短暂的血管床扩张, ,回心血量
7、减少回心血量减少, ,心输出量心输出量 血压下降血压下降, ,脑供血不足脑供血不足 (2)(2)临床表现临床表现 前期：前期：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑数分钟数分钟意识丧失、伴血压下降、脉弱速意识丧失、伴血压下降、脉弱速数秒钟或数分钟数秒钟或数分钟自然苏醒，无后遗症自然苏醒，无后遗症 . .直立性低血压直立性低血压（）发生机制（）发生机制下肢静脉张力低，血液积蓄于下肢、下肢静脉张力低，血液积蓄于下肢、周围血管扩张，或血循环反射调节障碍周围血管扩张，或血循环反射调节障碍回心血量减少、血压下降回心血量
8、减少、血压下降脑供血不足脑供血不足（）见于（）见于长期站立于固定位置上及长期卧床长期站立于固定位置上及长期卧床 药物：如氯丙嗪、胍乙啶等药物：如氯丙嗪、胍乙啶等 全身性疾病：全身性疾病：脊髓空洞症、脊髓空洞症、营养品不良症等营养品不良症等脊髓空洞症是：脊髓空洞症是：图片图片，图片图片一种受损部位脊髓灰质内空洞形成和胶质增生一种受损部位脊髓灰质内空洞形成和胶质增生缓慢进展的脊髓退行性变性为缓慢进展的脊髓退行性变性为病理特征病理特征。以颈胸段多见以颈胸段多见, ,可累及脑干延髓。可累及脑干延髓。 . .颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征(1)(1)常见诱因常见诱因: :突然转颈动作时突然转颈动作时衣领过
9、紧衣领过紧轻度刺激颈动脉窦区轻度刺激颈动脉窦区如剃须时亦可诱发如剃须时亦可诱发(2)(2)表现：表现：发作性晕厥或伴有抽搐发作性晕厥或伴有抽搐 . .排尿性晕厥排尿性晕厥. .咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥. .其他因素：剧痛、其他因素：剧痛、下腔静脉综合征下腔静脉综合征等。等。下腔静脉综合征（下腔静脉综合征（IVCSIVCS）：）：是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻下腔静脉部分或完全性阻塞塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。临床征侯群。
10、（二）心源性晕厥（二）心源性晕厥1. 晕厥性晕厥性心肌收缩功能减弱心肌收缩功能减弱 排血功能显著下降排血功能显著下降 引起血压下降引起血压下降 脑供血不足达最低限度时脑供血不足达最低限度时, ,出现晕厥出现晕厥2.2.多见于多见于: :(1)(1)严重的严重的过缓性心律失常过缓性心律失常及及快速型心律失常快速型心律失常，(2)(2)当心率低于当心率低于40406060次次/ /分或高于分或高于160160180180次次/ /分分时也可发作晕厥，时也可发作晕厥，(3)(3)病态窦房结综合征病态窦房结综合征(4)(4)高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞(5)(5)急性心梗急性心梗(6)(6)阿斯综
11、合征阿斯综合征阿阿- -斯综合征又称心源性脑缺氧综合征斯综合征又称心源性脑缺氧综合征 主要是由于主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常失常以致心排出量急聚减少引起的系列脑缺氧症以致心排出量急聚减少引起的系列脑缺氧症状。状。严重脑缺氧的主要症状包括：严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐。晕厥、抽搐。阿阿- -斯综合征的斯综合征的直接原因直接原因是是心跳极慢心跳极慢（每分钟（每分钟2020次以下次以下），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。心搏停止心搏
12、停止5-10s5-10s出现晕厥出现晕厥心搏停止心搏停止15s15s以上以上出现抽搐出现抽搐 （三）脑源性晕厥（三）脑源性晕厥 临床表现多样化：临床表现多样化：晕厥晕厥偏瘫：偏瘫：图片图片肢体麻木肢体麻木语言障碍语言障碍（四）血液成分异常（四）血液成分异常1.1.低血糖综合征低血糖综合征表现：表现：头晕、乏力头晕、乏力饥饿、恶心饥饿、恶心出汗、震颤出汗、震颤神志恍惚神志恍惚晕厥、昏迷晕厥、昏迷 . .换气过度综合征表现换气过度综合征表现: :发病时，手、足抽搐发病时，手、足抽搐,呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，严重者有意识障碍及周身颤抖。严重
13、者有意识障碍及周身颤抖。胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎 诱发的心绞痛极为相似。诱发的心绞痛极为相似。由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过度呼出，使机体呈现碱性，引起度呼出，使机体呈现碱性，引起呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒。3.3.重度贫血重度贫血HBHB60g/L,60g/L,血氧低可致晕厥血氧低可致晕厥4.4.高原晕厥高原晕厥发生于进入高海拔地区（发生于进入高海拔地区（5000m5000m以上）的平原人，以上）的平原人，发作
14、机理与短暂缺氧有关。发作机理与短暂缺氧有关。三三. .伴随症状伴随症状 1.1.伴面色苍白、出冷汗、恶心、乏力伴面色苍白、出冷汗、恶心、乏力多由血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥多由血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥 2.2.伴面色苍白，发绀、呼吸因难伴面色苍白，发绀、呼吸因难见于左心衰竭见于左心衰竭 3.3.伴心率和心律明显改变者伴心率和心律明显改变者见于心源性晕厥见于心源性晕厥 4.4.伴有抽搐者伴有抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥5.5.伴头头、呕吐、视力障碍伴头头、呕吐、视力障碍见于换气过度综合征见于换气过度综合征6.6.伴发热、水肿、杵状指者伴发热、水肿、杵
15、状指者提示肺心病提示肺心病7.7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者见于换气过度综合征、癔病见于换气过度综合征、癔病 四四. .问诊要点问诊要点1.1.年龄、性别年龄、性别2.2.诱因、体位、咳嗽、排尿、用药情况诱因、体位、咳嗽、排尿、用药情况3.3.发生速度、持续时间、面色、血压、脉搏发生速度、持续时间、面色、血压、脉搏4.4.有无心、脑病史有无心、脑病史5.5.既往发作史及家属史既往发作史及家属史作业：作业：一、填空题一、填空题1 1晕厥病因分为（晕厥病因分为（血管舒缩障碍血管舒缩障碍）、（）、（心源性晕心源性晕厥厥）、（）、（脑源性晕厥脑源性晕厥）、（）、（
16、血液成分异常血液成分异常）。）。2 2血液成分异常所致晕厥包括（血液成分异常所致晕厥包括（低血糖低血糖）、）、（换气过度综合征换气过度综合征）、（）、（重度贫血重度贫血）、）、（高原晕厥高原晕厥）。）。二、名词解释二、名词解释晕厥：晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。正常姿势而倒地。胸胸1-1-胸胸7 7脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段 动脉造影：部分狭窄动脉造影：部分狭窄偏瘫偏瘫
