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1、新时代结核病防治规划为贯彻落实省人民政府办公厅关于印发“*”省结核病防治规划的通知精神，进一步加大我市结核病防治工作力度，推广结核病防治“三新一加强”防治工作经验，建立健全结核病可持续发展的机制和服务体系，提高结核病的发现率和治愈率，达到控制传染源，降低发病率的目的，特制定本规划。一、防治现状结核病是严重危害人民健康的慢性传染病，已成为严重的公共卫生问题和社会问题，是我市重点防治的传染性疾病之一。市委、市政府十分重视结核病的预防与控制工作，将结核病防治工作纳入我市重要工作内容之一，实行目标责任制管理。“十二五”期间，我市共发现并报告结核病患者4485例，经过规范治疗，治愈率达到了94.87%,
2、避免了广大民众对结核菌的自然感染和新发肺结核病人的产生，全市结核病疫情上升势头得到遏制，有效地保障了人民群众身体健康。尽管结核病疫情有所下降，但我市结核病防治工作还面临诸多问题和挑战。全市结核病疫情报告发病率居甲乙类传染病第2位。结核病仍是我市部分人群因病致贫、因病返贫的主要传染病之一。目前我市结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，防治基础设施建设滞后，基层防治力量簿弱，流动人口患者治疗管理难度加大，“*”时期是我市结核病防治的关键时期，各地、各部门要采取有效可行措施，进一步降低疫情，保障人民群众身体健康。二、指导原则和防治目标（-）指导思想。全面贯彻党的十九大精神，深入
3、贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，按照“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持正确的卫生与健康工作方针，以深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理,全面推进我市结核病防治工作，提升全民健康素质，为推进健康建设、全面建成小康社会奠定坚实基础。（二）工作原则。坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治，坚持政府组织领导、部门各负其责、全社会协同；坚持突出重点、因地制宜、分类指导，稳步推进结核病防控策略。（三）规
4、划目标。到2020年，政府领导、部门合作、全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步完善。建立健全市疾病预防控制中心、结核病定点医院、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的综合防治服务体系，结核病防治服务能力不断提高。进一步规范结核患者的发现、诊断、治疗、管理。肺结核发病和死亡人数进一步减少，医疗保障政策逐步完善，患者疾病负担进一步减轻。 全市肺结核发病率下降到58/10万以下。 全市肺结核患者成功治疗率达到90%,其中新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上。 基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到90%以上。 初诊患者痰涂片检查率达到90%以上；肺结核患者病原学阳性率达到50%以上。 耐多
5、药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%o 学生体检结核病筛查（TB-PPD/胸部X线检查）比例明显提高。 艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%以上。 公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。 定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力；努力具备开展结核病分子生物学诊断的能力。-实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担，避免因病致贫、因病返贫。三、防治措施(
6、-)加强结核病防治服务体系建设。L强化我市结核病防治服务体系。进一步完善结核病防治服务体系的能力建设，按照国家有关规定合理配置结核病防治人员，加强结核病防治人员的培训，全面提升专业技术能力。建立结核病防治工作考核激励机制，落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策，调动防治人员的积极性。做好市疾病预防控制中心、定点医院和基层医疗卫生机构结核病防治人员和相关实验室检测人员的防护工作，降低防治人员结核病感染率。对工作期间患结核病的防治人员，按规定给予治疗和相应的工伤或抚恤待遇。市疾病预防控制中心依据有关规定配备专业人员负责结核病防控，定点医院开展普通肺结核病诊治工作。定点医院要达到呼吸道传染病诊疗和防护条
7、件，依据结核病诊治需求配备相应人数的医护人员。社区卫生服务中心和乡镇卫生院要有专人负责结核病人治疗管理工作。2.推动结核病综合防治模式转型发展。逐步完善我市结核病分级诊疗和综合防治服务模式，推进建立市疾病预防控制中心、结核病定点医院、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系。一是做好报告和转诊。各级各类医疗机构对发现的肺结核和疑似肺结核患者，要及时填报传染病报告卡进行网络直报，并及时转诊到定点医院进行确诊和治疗。二是做好定点救治。定点医院对转诊和主动就诊患者进行定诊，对确诊的肺结核患者进行登记报告，对患者给予合理规范治疗，落实相关免费政策。同时做好结核病治疗期间的随访管理工作，确保规律全程
8、治疗。三是做好双向转诊。定点医院对严重合并症或耐多药肺结核患者转诊至上级定点医院，待病情得到有效控制后，转回本市定点医院继续治疗。市疾病预防控制中心做好防治工作规划的制定、疫情监测防控、健康教育、实验室质控等工作，组织开展肺结核患者密切接触者流行病学调查和筛查、落实转诊追踪和患者治疗期间的规范管理及结核病高发和重点行业人群的防治工作。同时要认真履行对定点医院的技术指导职能，与卫生计生、医保等部门共同监管定点医院的诊疗服务，防止过度医疗和医疗不足现象发生。社区卫生服务中心和乡镇卫生院落实基本公共卫生服务肺结核患者健康管理项目，做好可疑者推介转诊、对肺结核患者或疑似患者及有可疑症状的密切接触者的追
9、踪，并根据定点医院制定的治疗方案，对患者居家治疗期间进行督导管理，对患者及其家属进行健康教育等。（二）提高结核病患者发现率。1 .加强医疗机构疫情登记和推介转诊。落实结核病报告和登记转诊制度，定期开展漏报率调查，加强疫情报告信息的分析利用。综合医疗机构加强对有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑症状者的排查，发现肺结核疑似患者,应转诊到定点医疗机构进行规范诊治，并及时规范报告，提高可疑症状者到定点医疗机构的就诊率。2 .推广应用新诊断技术。定点医疗机构要开展结核病痰涂片检测、配备LED显微镜和自动痰涂片机，提高痰涂片质量和阳性检出率，减少生物安全风险。同时要开展痰培养检测及结核病分子生物学
10、诊断，提高病原学阳性诊断率。定点医院选择配备恒温扩增、多色巢氏荧光PCR法、交叉引物法、恒温荧光扩增法等设备，开展分子生物技术，提高病原学阳性诊断率，做好耐药可疑者筛查工作。3 .主动筛查重点人群。将结核病筛查纳入学校学生入学、监管场所（监狱、看守所、拘留所、收容教育所等场所）人员入监（所）和流动人口等人群的健康体检项目，早期发现传染源。市疾病预防控制中心、定点医院和基层医疗卫生机构要相互配合，做好对病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、65岁及以上老年人、糖尿病患者等结核病重点人群的主动筛查工作。加强出入境人员结核病主动筛查工作，做好相应的医疗和防控措施。4 .积极发
11、现耐多药肺结核患者。加强对病原学检查阳性肺结核患者和耐多药肺结核高危人群的耐药筛查，定点医疗机构负责对所有肺结核患者进行痰涂片和痰培养检测，负责将阳性标本及培养物及时转送指定耐多药定点医疗机构开展耐药筛查，并将耐多药肺结核疑似患者转至上级定点医疗机构进行耐药检测和诊断。积极推广耐多药快速检测技术,缩短诊断时间，及早规范治疗。开展耐药监测工作，掌握结核病流行传播规律和菌株变异情况，优化防治政策。（三）提高结核病诊疗规范化服务水平。L规范结核病诊疗行为。定点医院要根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核病防治工作规范等有关技术指南要求，对肺结核患者进行诊疗，推广使用固定剂量复合制剂,要落实患者复查和
12、随访检查工作，及时处理不良反应，确保完成全程治疗。定点医院要及时安排转诊患者就诊，病情稳定的患者要转回基层，由基层医疗卫生机构提供健康管理服务，确保患者接受全程规范治疗。规范医务人员诊疗行为,落实定点医院处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。落实结核病感染控制措施，防止医院内交叉感染。开展传染性肺结核患者住院治疗试点，逐步实现传染期内患者住院治疗。5 .规范耐多药肺结核患者诊疗和管理。逐步推行耐多药患者住院治疗试点，对病情平稳但仍具有传染性的患者进行规范的住院治疗。市疾病预防控制中心要加强对耐多药患者登记管理、诊疗随访和全疗程督导服药等工作的监管和指导。基层医疗卫生机构对耐多药患者
13、非住院期要加强督导访视。6 .强化儿童结核病防控措施。提高卡介苗接种覆盖率和接种质量。对儿科医生开展结核病防治技术培训，定点医疗机构要规范儿童结核病诊断和治疗服务。对传染性肺结核患者的儿童密切接触者中发现的潜伏期感染者进行重点观察。7 .完善结核病医疗质量控制。完善结核病医疗质量管理工作机制，根据实际制定结核病医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。（四）落实重点人群防治措施。1 .强化学校结核病防控。加强部门合作，建立卫生计生、教育等部门联防联控机制，明确部门职责，定期通报信息，加强督导检查。全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合
14、防控措施，对学校中的肺结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，严格学生休复学和教职工患者管理，防止学校出现聚集性疫情。进一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校开展结核病防控工作提供专业培训、技术指导等。2 .加强结核菌和艾滋病病毒双重感染防控。对艾滋病病毒感染者和病人进行结核病筛查，负责结核病和艾滋病诊疗的定点医疗机构要建立健全合作机制，共同做好结核菌和艾滋病病毒双重感染者的筛查、诊治和管理工作。3 .加强流动人口结核病防控。按照属地管理原则，做好流动人口结核病患者诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访服务等工作。对跨区域治疗的患者，做好信息衔接。做好基本医保异地就
15、医直接结算工作。加强流动人口聚集场所宣传教育，提高流动人口结核病防控意识和能力。4 .加强监管场所结核病防控。加强监管场所干警和被监管人员的防治知识宣传，提高防护意识。将结核病筛查纳入入监（所）体检，开展结核病日常监测，落实肺结核患者治疗管理。对即将出监（所）的尚未治愈的肺结核患者，监管场所应当及时做好转介工作，将有关信息报送监管场所所在地和被监管人员户籍地（或居住地）疾病预防控制机构，由定点医疗机构继续完成治疗。（五）规范结核病健康管理服务。市卫生计生部门按照基本公共卫生服务项目要求，做好肺结核患者健康管理服务工作，明确工作职责，建立考核机制，将服务质量纳入对基层医疗卫生机构的考核内容。市疾
16、病预防控制中心、定点医院和基层医疗卫生机构，要做好患者转诊追踪、治疗管理等工作，做到全程无缝衔接。要积极创新工作方法，采取手机、电子药盒等新技术，推行结核病患者家庭医生签约服务制度,利用家庭督导员和医务人员督导等多种手段，做好结核病患者全方位全过程的治疗管理工作。（六）加强医疗保险和关怀救助工作。将临床必须、安全有效、价格合理、使用方便的抗结核药品按规定纳入基本医保支付范围。因地制宜，将肺结核（包括耐多药肺结核）纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付范围。推进医疗保险支付方式改革，积极推广单病种定额支付模式，创新支付方式,发挥医疗保险对医疗行为和费用的引导制约作用。要按照健康扶贫工作要求，对符合条件的贫困结核病患者，及时给予相应治疗和救助，患者治疗费用按规定经基本医疗保险、大病保险支付后，发挥医疗救助和其他补助的制度合力，切实降低患者自付比例，避免患者家庭因病致贫返贫。充分发
