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1、第三章第三章 社会医学基本理论社会医学基本理论学习目标学习目标u掌握健康与疾病的社会性、健康与社会经济发展的双向性、掌握健康与疾病的社会性、健康与社会经济发展的双向性、健康公平性、健康社会因素决定论、卫生工作全社会参与健康公平性、健康社会因素决定论、卫生工作全社会参与的观点及其对卫生工作的指导意义；的观点及其对卫生工作的指导意义；u熟悉健康社会资本理论和高危险性理论；熟悉健康社会资本理论和高危险性理论；u了解医学与卫生事业发展的社会属性、卫生事业与社会同了解医学与卫生事业发展的社会属性、卫生事业与社会同步发展的重要性的观点步发展的重要性的观点 章前案例章前案例健康差别与健康公平健康差别与健康公
2、平u 以以20002000年同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲年同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲东开普省农村地区的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男东开普省农村地区的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男孩彼得出生在开普敦的一个富裕家庭，母亲毕业于开普敦附近的名牌大孩彼得出生在开普敦的一个富裕家庭，母亲毕业于开普敦附近的名牌大学斯坦陵布什大学。学斯坦陵布什大学。u 在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们无法选择自己的家庭状况，无论在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们无法选择自己的家庭状况，无论是性别、种族、父母的收入和教育水平，还是生于城
3、市还是农村。这些是性别、种族、父母的收入和教育水平，还是生于城市还是农村。这些先天的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。彼得在一岁前死亡的先天的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。彼得在一岁前死亡的概率为概率为3%3%，恩塔比森为，恩塔比森为7.2%7.2%；彼得的预期寿命为；彼得的预期寿命为68 68 岁，恩塔比森为岁，恩塔比森为50 50 岁岁；彼得渴望接受；彼得渴望接受12 12 年的教育，恩塔比森则不超过年的教育，恩塔比森则不超过1 1 年。这两个孩子充分发年。这两个孩子充分发挥人类潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而这种机会上的不平等挥人类潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而
4、这种机会上的不平等，导致他们为南非的发展作贡献的能力也不同。，导致他们为南非的发展作贡献的能力也不同。u 在南非的彼得和恩塔比森之间，人生机会存在如此惊人的差异，但是这在南非的彼得和恩塔比森之间，人生机会存在如此惊人的差异，但是这与南非平均水平和较发达国家公民之间的差距相比，却又是相形见绌。与南非平均水平和较发达国家公民之间的差距相比，却又是相形见绌。 资料摘自资料摘自20062006年世界发展报告年世界发展报告案例讨论案例讨论u如何理解社会因素对人们健康状况和健康公平如何理解社会因素对人们健康状况和健康公平带来的影响？带来的影响？第一节第一节 健康与疾病的社会性健康与疾病的社会性 一、健康的
5、社会性一、健康的社会性u健康的定义（健康的定义（health health ）n健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。社会上的完好状态。u健康的社会性健康的社会性 n健康是社会发展的资源健康是社会发展的资源 n健康是社会发展的标志健康是社会发展的标志 n健康是社会经济发展的目的健康是社会经济发展的目的 二、疾病的社会性二、疾病的社会性u疾病的定义（疾病的定义（diseasedisease）n是指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的是指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的标准，并引起病患或残疾，或者增加早死的机会；而
6、标准，并引起病患或残疾，或者增加早死的机会；而疾患（疾患（illnessillness）是指人主观感觉部分身体或精神不安）是指人主观感觉部分身体或精神不安康或受损害以至生命中正常功能受到影响等。康或受损害以至生命中正常功能受到影响等。u疾病的社会性疾病的社会性 n疾病病因的社会性疾病病因的社会性 n疾病结果的社会性疾病结果的社会性 n疾病防治策略的社会性疾病防治策略的社会性 三、健康与疾病的多元性三、健康与疾病的多元性u健康与疾病的共存性健康与疾病的共存性u导致疾病原因的多元性导致疾病原因的多元性 u健康状况形成的多元性健康状况形成的多元性第二节第二节 医学与卫生事业发展的社会属医学与卫生事业
7、发展的社会属性性 一、医学的社会属性一、医学的社会属性u（一）医学目的与医学模式的一致性（一）医学目的与医学模式的一致性 n医学的目的随着医学模式的发展而变化医学的目的随着医学模式的发展而变化n生物医学模式下，医学的主要目的是生物医学模式下，医学的主要目的是“治病救人、延治病救人、延长生命、解除疼痛和疾苦长生命、解除疼痛和疾苦” ” 。 n生物生物- -心理心理- -社会医学模式下，现代医学目的主要有四社会医学模式下，现代医学目的主要有四个层次：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解个层次：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由病灾引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病的人除由病灾引起的疼痛和疾苦；照料
8、和治愈有病的人，以及不能治愈的人；避免早死，追求安详死亡。，以及不能治愈的人；避免早死，追求安详死亡。 一、医学的社会属性一、医学的社会属性（二）现代医学目的的社会性（二）现代医学目的的社会性 现代医学目的体现了如下原则：现代医学目的体现了如下原则：n 高尚原则高尚原则n 节制和谨慎原则节制和谨慎原则 n 供得起和经济上可持续原则供得起和经济上可持续原则n 公正和公平原则公正和公平原则n 尊重人的选择和尊严的原则尊重人的选择和尊严的原则 二、卫生事业的社会属性二、卫生事业的社会属性（一）卫生事业的公益性（一）卫生事业的公益性 其基本特征体现为：其基本特征体现为：n 举办卫生事业不收取投资回报举
9、办卫生事业不收取投资回报n 卫生事业享有政府给予的某些特权卫生事业享有政府给予的某些特权n 卫生事业机构应承担公共义务卫生事业机构应承担公共义务n 政府对卫生工作实行政策干预和法规管理政府对卫生工作实行政策干预和法规管理n 卫生事业整体卫生事业整体“公益性公益性”与局部福利性的兼容性等与局部福利性的兼容性等 二、卫生事业的社会属性二、卫生事业的社会属性（二）卫生事业的生产性（二）卫生事业的生产性 卫生服务的产出有两种形式：卫生服务的产出有两种形式：n一是将医疗机构、卫生技术人力、设备作为对卫生一是将医疗机构、卫生技术人力、设备作为对卫生系统的投入，则一定数量与质量的卫生服务就是其系统的投入，则
10、一定数量与质量的卫生服务就是其产出；产出；n二是将卫生服务作为改善健康的投入，则良好的健二是将卫生服务作为改善健康的投入，则良好的健康状况就是其产出。康状况就是其产出。 三、卫生工作的社会性三、卫生工作的社会性 （一）大卫生观的含义（一）大卫生观的含义n卫生事业本质上是一种卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益人人需要、共同受益”的社的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，即大卫生观（行动和参与，即大卫生观（extensive health conception）。）。 三、卫生工作的社会性三、卫生工作的社会性 u（二）现代
11、医学模式要求卫生工作应全社会参与（二）现代医学模式要求卫生工作应全社会参与n“大卫生观大卫生观”强调卫生系统必须由封闭转为开放，与强调卫生系统必须由封闭转为开放，与其他部门密切协作，动员全社会参与，使卫生工作成其他部门密切协作，动员全社会参与，使卫生工作成为社会发展的一个重要组成部分。为社会发展的一个重要组成部分。n2003年，年，SARS在中国流行的教训以及随后有效防治在中国流行的教训以及随后有效防治的全社会行动，是对卫生工作需要全社会广泛参与的的全社会行动，是对卫生工作需要全社会广泛参与的最好诠释。最好诠释。 第三节第三节 健康与社会经济发展的双向性健康与社会经济发展的双向性 一、健康是社
12、会可持续发展的基础一、健康是社会可持续发展的基础u （一）可持续发展的含义（一）可持续发展的含义n可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满足其需要的能力构成危害的发展。足其需要的能力构成危害的发展。 世界环境与发展委员会世界环境与发展委员会u（二）健康是可持续发展的基础（二）健康是可持续发展的基础n据测算，过去据测算，过去40年中，世界经济增长大约年中，世界经济增长大约8%10归因于健康人群。哈佛大学研究也表明，约归因于健康人群。哈佛大学研究也表明，约30%40的亚洲经济奇迹源于健康人群。的亚洲经济奇迹源于健康人群。 二、社会经济发展是卫生事
13、业发展的保证二、社会经济发展是卫生事业发展的保证 u（一）卫生事业发展是以经济发展为支撑（一）卫生事业发展是以经济发展为支撑n综合国力明显增强，人民生活水平显著提高，但贫综合国力明显增强，人民生活水平显著提高，但贫富差距呈进一步拉大的趋势富差距呈进一步拉大的趋势 u（二）社会经济的发展推动卫生事业的发展（二）社会经济的发展推动卫生事业的发展三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用 （一）卫生事业发展与社会发展（一）卫生事业发展与社会发展 （二）人类发展与健康风险（二）人类发展与健康风险n健康风险指数（健康风险指数（health risk inde
14、x，HRI）用以衡量经济、）用以衡量经济、社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。由室内及社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。由室内及户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四个指标组成，取值在个指标组成，取值在01之间，越接近于之间，越接近于0越好。越好。n人类发展指数（人类发展指数（human development index，HDI）是目）是目前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值
15、也在水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值也在01之之间，越接近于间，越接近于1越好。越好。 （三）健康与可持续发展（三）健康与可持续发展城市城市HDIHRI城市城市HDIHRI城市城市HDIHRI1上海0.850.1911吉林0.720.2921内蒙古0.680.282北京0.850.2312海南0.710.2822安徽0.670.303天津0.800.2713山西0.710.3423江西0.670.334广东0.770.2714新疆0.710.2624四川0.670.315辽宁0.760.2715湖北0.700.3025宁夏0.660.566浙江0.760.3716河南0.690.4
16、726云南0.630.427江苏0.750.2417重庆0.68-27甘肃0.630.428福建0.730.2718湖南0.680.2828青海0.620.339黑龙江0.730.3019陕西0.680.3329贵州0.600.5210山东0.720.2920广西0.680.3530西藏0.520.75第四节第四节 健康公平性健康公平性 健康公平的概念健康公平的概念 产生健康不公平的根源产生健康不公平的根源 健康公平实现的社会责任健康公平实现的社会责任 一、健康公平的概念一、健康公平的概念u健康公平（健康公平（health equity）是指一个社会的是指一个社会的所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平，所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平，即不同收入、种族、年龄、性别的人群应当具即不同收入、种族、年龄、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。有同样或类似的健康水平。u健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡率、婴儿死亡率、率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率等指标来评价。死亡率等指标来评价。二、产生健康不公
