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1、流行性脑脊髓膜炎Meningococcal meningitisMeningococcal meningitis概论概论 简称流脑，呼吸道传播 由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 突起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤淤点淤斑、脑膜刺激症 多见于冬春季 儿童发病率高病原学病原学 脑膜炎奈瑟菌 G-，肾形，成对排列 鼻咽部、血清、淤点淤斑、脑脊液带菌 对外界抵抗力低，巧克力平板培养 专性需氧 内毒素 自溶酶主要致病因子主要致病因子病原学病原学A, B, C, D, E29, H, I, K, L, W135, X, Y Z按表面特异性多糖抗原分类有13个群流行病学流行病学 传染源 传播途径 易感
2、人群 流行特征传染源传染源 带菌者及患者 带菌者是主要传染源 流行期A群为主 非流行期B群为主 散发C群传播途径及易感性传播途径及易感性 呼吸道传播为主 密切接触对2岁以下婴幼儿有意义 普遍易感，隐性感染多 6月2岁发病率最高流行病学流行病学 流行特征多见于冬春季，3-5月隐性感染多可获特异性免疫发病机制发病机制:感染感染脑膜炎链球菌呼吸道上皮短暂菌血症败血症败血症DIC脑疝脑疝昏迷昏迷感染性休克感染性休克出血出血致病致病机制机制:中枢中枢血管充血、出血、水肿血管充血、出血、水肿颅压升高颅压升高中性粒、血浆外渗中性粒、血浆外渗颅底炎症、粘连颅底炎症、粘连CSF混浊混浊颅神经损害颅神经损害病理解
3、剖病理解剖CT表现表现临床表现临床表现 潜伏期：1-10 天，平均23天 普通型 暴发型 轻型 慢性败血症型临床表现临床表现:普通型普通型 前驱期 持续12天 上呼吸道感染表现 多数病人无此期表现 败血症期 急起高热，3940 头痛、全身不适等毒血症症状 皮肤粘膜瘀点瘀斑 皮肤瘀点瘀斑临床表现临床表现临床表现临床表现:普通型普通型 脑膜炎期 多与败血症同时出现 中枢神经系统症状 头痛、呕吐、脑膜刺激症 意识障碍、抽搐 持续25天 恢复期 体温下降，症状消失 口周单纯疱疹脑膜刺激征脑膜刺激征:布氏征布氏征脑膜刺激征脑膜刺激征:克氏征克氏征临床表现临床表现:暴发型暴发型 休克型(华-弗综合症) 典
4、型脑膜炎急性表现 瘀点瘀斑广泛，融合，中央坏死 休克表现 脑膜刺激症可缺如 易合并DIC 脑脊液不典型，但培养多阳性临床表现临床表现:暴发型暴发型 脑膜脑炎型 脑实质损害 脑疝 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝) 昏迷加深，双瞳孔散大，上肢内旋，下肢强直，迅速出现呼衰 天幕裂孔疝(颞叶沟回疝) 昏迷，同侧瞳孔散大，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪 混合型临床表现临床表现角弓反张临床表现临床表现 慢性败血症型 少见，多见于成年人 病程数周数月 间歇性高热、皮疹、关节病变，脾肿大 多次细菌培养确诊 轻型 发热、关节痛和上呼吸道感染症状 少有皮疹 儿童和老年人常见特殊人群流脑特点特殊人群流脑特点 婴幼儿流脑 临
5、床表现不典型 呼吸道及消化道症状 囟门隆起，脑膜刺激征不明显 老年流脑 暴发型多 临床症状重 预后差 机体反应差实验室检查实验室检查 血常规 白细胞，中性粒 CSF检查 混浊 WBC1000*106/L，多核为主 蛋白，糖、Cl 颅内压实验室检查实验室检查 细菌学检查 涂片：皮肤瘀点瘀斑处 细菌培养腰穿检查腰穿检查实验室检查实验室检查 血清学检查特异性抗原抗体 其他CSF-2微球蛋白LLT诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断 季节，突发高热，头痛，呕吐 瘀斑，脑膜刺激症 血、脑脊液检查，细菌培养 鉴别诊断 其他细菌 病毒脑，结脑，霉脑 败血症休克型治疗治疗:普通型普通型 一般治疗 隔离，监护，补
6、液，护理 病原治疗 大剂量青霉素，成人20WU/Kg/d，5-7d，儿童20-40WU/Kg/d III代头孢，适用于不能用青霉素者 对症治疗 退热，降颅压治疗治疗:休克型休克型 尽早抗感染治疗 纠正休克，解痉，扩容 皮质激素 DIC治疗 保护重要脏器功能治疗治疗:脑膜脑炎型脑膜脑炎型 尽早抗感染 减轻脑水肿，防脑疝：脱水 皮质激素 呼吸衰竭支持 高热、惊厥：对症处理预防预防 传染源 传播途径 易感人群菌苗注射SMZ预防练习题练习题 治疗流脑休克型首选药物是：A. 磺胺嘧啶B. 氯霉素C. 氨基苄青霉素D. 庆大霉素E. 青霉素练习题练习题 在流脑流行中，下列哪一种感染形式最多见A 感染带菌状态B 暂时菌血症（出血点型）C 上呼吸道感染，鼻咽炎D 败血症E 化脓性脑膜炎思考题思考题 流脑的诊断 暴发型流脑-休克型的诊断与治疗 暴发性流脑-脑膜脑炎型的诊断与治疗
