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1、传染病之伤寒传染病之伤寒 伤寒病伤寒病 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾学习要点学习要点传染源：传染源： 病人与带菌者病人与带菌者传播途径：水与食物的污染，粪传播途径：水与食物的污染，粪口途径口途径发病机制发病机制: : 病原体病原体肠道肠道肠道症状肠道症状 血液血液全身症状全身症状病理学诊断病理学诊断: : 肠道部位特征性溃疡病变性质肠道部位特征性溃疡病变性质伤寒病伤寒病 Typhoid FeverTyphoid Fever 由伤寒杆菌引起的由伤寒杆菌引起的急性急性肠道传染病肠道传染病病变特征病变特征：全身单核巨噬细胞系统：全身单核巨噬细胞系统增生增生 淋巴组织病变最明显淋巴组织病
2、变最明显n 临床特征临床特征稽留高热稽留高热 神志淡漠神志淡漠相对缓脉相对缓脉 肝脾肿大肝脾肿大皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹 中性粒中性粒C C和嗜酸性和嗜酸性C C少少P333 体温恒定地维持在39-40 oC以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1 oC，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。一、病因一、病因传染源：传染源：伤寒患者或带菌者伤寒患者或带菌者 传播途径：传播途径： 细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶等或以苍蝇为媒介污染食品污染食品经口入消化道而感染人群易感性：人群易感性： 普遍易感普遍易感，病后免疫力比较稳固，很少再感染。 一般以儿童及青壮年患者多见儿童及青壮年
3、患者多见。 全年均可发病，以夏秋两季最多。 伤寒杆菌伤寒杆菌( (病人或带菌者病人或带菌者) ) 经口经口 ( (回肠末段回肠末段) )小肠粘膜小肠粘膜 集合、孤立淋巴小结集合、孤立淋巴小结( (致敏致敏) ) 血液血液胸导管胸导管肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 菌血症菌血症 单核巨噬单核巨噬C C系统系统C C吞噬并繁殖吞噬并繁殖胆囊胆囊内繁殖内繁殖 菌和毒素入血菌和毒素入血 败血症败血症变态反应变态反应 潜伏期潜伏期(10天)再次入肠再次入肠 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹坏死、溃疡肝、脾、淋巴结肿大 发病机制中的要点发病机制中的要点孤立淋巴小结孤立淋巴小结正常回肠末段模式图正常回肠末段模式图性质性
4、质: :急性增生性炎急性增生性炎 全身单核全身单核巨巨噬细胞系统的噬细胞系统的 吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBC 淋巴细胞、坏死细胞碎片淋巴细胞、坏死细胞碎片 聚集成团聚集成团 伤伤寒寒细细胞胞巨巨噬噬细细胞胞伤伤寒寒小小结结( (伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿) )诊断意义诊断意义伤伤 寒寒 肉肉 芽芽 肿肿回肠下段淋巴组织回肠下段淋巴组织以集合淋巴小结最为典型以集合淋巴小结最为典型圆形或椭圆形圆形或椭圆形脑回样隆起脑回样隆起凸出于粘膜表面凸出于粘膜表面灰红色，质软灰红色，质软髓样肿胀期髓样肿胀期(第第1周周)正常正常髓样肿胀期髓样肿胀期镜下：肠壁淋巴组织内有伤寒小结形成，肠壁充血水肿，粘液分泌
5、 髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死坏死期坏死期髓样肿胀期髓样肿胀期变态反应变态反应中央缺血中央缺血 坏死肠粘膜脱落溃疡边缘隆起，底部不平边缘隆起，底部不平长轴与肠的长轴平行长轴与肠的长轴平行 （集合淋巴小结）小而圆小而圆 （孤立淋巴小结）溃疡较深溃疡较深 穿孔、出血穿孔、出血坏死期坏死期 溃疡期溃疡期镜下：可见溃疡，坏死物，伤寒小结肠穿孔肠穿孔溃疡一般深达粘膜下层,重者达肌层或浆膜层，甚至穿透浆膜穿孔。愈合期愈合期(第第4周周)愈合期愈合期溃疡期溃疡期 肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生愈合愈合 较大病灶较大病灶瘢痕修复（不易致肠狭窄）瘢痕
6、修复（不易致肠狭窄）正常正常愈合期愈合期髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期淋巴组织增生淋巴组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反应变态反应中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴平行肠道长轴平行髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期淋巴组织增生淋巴组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反应变态反应中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴平行肠道长轴平行髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期相对缓脉 带菌者 肌痛和皮肤知觉过敏 发热时心率加快，体温每上升1oC ，心率约增加18次/min。心率的增加落后于体温的上升称相对缓脉玫瑰疹玫瑰疹直径直径2 24mm
7、4mm淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部皮肤淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部皮肤体温：升高至体温：升高至40肥达氏反应：肥达氏反应：无特异性，只具辅助诊断意义无特异性，只具辅助诊断意义2W开始出现阳性，可持续数月抗O抗体凝集效价1 80或以上抗H抗体凝集效价1 160或以上血、粪、骨髓细菌培养血、粪、骨髓细菌培养第第12w血、骨髓培养（血、骨髓培养（+）败血症败血症第第34w粪培养（粪培养（+）肠粘膜溃疡形成，坏死物脱落肠粘膜溃疡形成，坏死物脱落肥达氏反应肥达氏反应血培养：血培养：病程第1一2周的阳性率最高(80一90)粪便菌培养：粪便菌培养：第2周起（+），第3-4周阳性率较高 肠粘膜肠粘膜坏
8、死、坏死、脱落及脱落及溃疡溃疡随胆汁进入肠道结局和并发症结局和并发症 结局：结局： 一般一般4-5周可痊愈。周可痊愈。 败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因 并发症：并发症：肠出血肠出血 出血性休克，出血性休克， 肠穿孔肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 支气管肺炎支气管肺炎其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染 肠伤寒肠伤寒溃疡形成的原因溃疡形成的原因? ?病理学诊断肠伤寒的依据病理学诊断肠伤寒的依据? ?溃疡形成后溃疡形成后, ,可能出现的后果有哪些可能出现的后果有哪些? ?肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同肠伤寒与
9、肠结核之溃疡有何不同?肠伤寒肠伤寒 肠结核肠结核部位部位 回肠下段回肠下段 回盲部回盲部病变病变 增生性炎增生性炎 增生为主增生为主 溃疡型、增殖型肉眼肉眼 边缘高起边缘高起 边缘鼠咬状边缘鼠咬状 与淋巴组织分布相似与淋巴组织分布相似 长轴与肠长轴平行长轴与肠长轴平行 长轴与肠长轴垂直长轴与肠长轴垂直 镜下镜下 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 结核结节结核结节症状症状发病机制中的要点发病机制中的要点肠道病变中最常见部位？肠道病变中最常见部位？肠伤寒中黏膜坏死的原因？肠伤寒中黏膜坏死的原因？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬? ?小结小结小结小结小结小结谢谢大家！
