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1、 16个月女婴，2周前全身皮肤出疹，先耳后发际处可见少许淡红色斑丘疹，后渐及颜面、躯干及四肢， 23天疹出齐伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉素。体检：体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢可见棕色色素沉着。最可能的诊断是： 病例分析第七节第七节 麻疹麻疹measles【概 述】金匮要略金匮要略（196-220196-220年）已有记载年）已有记载小儿药证直诀小儿药证直诀（1023-11041023-1104年）知其为传染病年）知其为传染病豆疹方论豆疹方论（12511251年）能与天花区别年）能与天花区别古今医鉴古今医鉴（15761576年）提出麻疹的名称年）提出麻疹的名称18961
2、896年，年，KoplikKoplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值提出粘膜斑对本病早期诊断的价值定义 麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强，其临床特征是发热、咳嗽、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹.【病 原 学】麻疹病毒麻疹病毒，副粘液病毒科，球形或丝状副粘液病毒科，球形或丝状 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定 在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体内嗜酸性染色的包涵体 体内外抵抗力不强，耐受干燥和寒冷体内外抵抗力不强，耐受干燥和寒冷房间开窗房间开窗半
3、小时后半小时后即无传染性即无传染性【流行病学】1 1、传染源、传染源 病人（唯一传染源）病人（唯一传染源）2 2、传播途径、传播途径 飞沫传播飞沫传播 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出病毒由鼻、咽和眼分泌物排出潜伏期最后潜伏期最后2 2天至出疹后天至出疹后5 5天内均有传染性天内均有传染性麻疹病毒气溶胶麻疹病毒气溶胶密切接触，应用新污染的手帕、毛巾密切接触，应用新污染的手帕、毛巾傳 播 途 徑空 氣 傳 染 或 直 接 接 觸 傳 染1病 毒3 3、易感性、易感性 6 6个月个月5 5岁岁 病后获得持久免疫，成年人亦可发病4 4、流行特征、流行特征 冬春季冬春季高发高发集体儿童机构中易暴发流行6月内
4、婴儿有保护 易感者接触病人后90%以上发病地区性 / 强度性 / 季节性 / 周期性 / 近年趋势【发病机理与病理解剖】麻疹病毒麻疹病毒鼻咽鼻咽眼眼呼吸道粘膜及眼结膜呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖引流淋巴结病毒增殖初期病毒血症初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织次期病毒血症次期病毒血症病毒散布全身病毒散布全身发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑出现出现皮疹开始出现皮疹开始出现全身皮疹出齐全身皮疹出齐皮疹开始消退皮疹开始消退皮疹尽退，留棕色遗痕皮疹尽退，留棕色遗痕入 血入 血特征性病理变化 多核巨细胞多核巨细胞 嗜酸性包涵体嗜酸性
5、包涵体【临床表现】 潜伏期潜伏期6 61818天，平均天，平均1010天天典型麻疹三期典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期前驱期、出疹期、恢复期每期约每期约3 3天（简记为天（简记为3 3、3 3、3 3天）天） 全程全程9-129-12天天 “烧烧3 3天天, ,出出3 3天天, ,退退3 3天天”1 1、前驱期（卡他期）、前驱期（卡他期） 发热发热 眼部症状眼部症状 上呼吸道症状上呼吸道症状科普利克斑科普利克斑（KoplikKopliks spotss spots）麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KoplikKopliks spotss spots） 时间：时间：发热第发热第2-32-3天，常于皮
6、疹出现天，常于皮疹出现2 2天后消失天后消失 部位：部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上，粘膜上， 1-21-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜粘膜 形态：形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约直径约0.5-1mm0.5-1mm，微隆起，周围红晕，微隆起，周围红晕2 2、出疹期、出疹期 （1 1）时间：）时间： 多在第多在第4 4病日病日（2 2）顺序：）顺序： 先见于先见于耳后、发际耳后、发际 渐及渐及额、面、颈额、面、颈 自上而下蔓延到自上而下蔓延到胸、背、四肢胸、背、四
7、肢 最后达最后达手掌与足底手掌与足底 特点：特点：初为圆形初为圆形淡红色斑丘疹，淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，疹间皮肤正常，皮疹压之褪色；渐后疹数增多，融合而呈卵圆形皮疹压之褪色；渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形或不规则形水仙花,莫悲伤出出 疹疹 期期 全身症状：全身症状：出疹时加重，体温高达出疹时加重，体温高达4040，眼，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音肺部可闻及少量散在的大水疱音 胸部胸部X X线检查：线检查：多数病人可见广泛的大小一多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显致的粟粒样肺
8、部浸润，但胸部体征可不明显3 3、恢复期、恢复期 皮疹皮疹按出疹顺序消退按出疹顺序消退，局部可有，局部可有棕色色素沉着棕色色素沉着, ,伴糠麸样脱屑伴糠麸样脱屑特殊类型特殊类型 轻型轻型 重型重型 中毒性中毒性 休克性休克性 出血性出血性 疱疹性疱疹性【实验室检查】 仅用于不典型的疑难病例，仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊。或久无麻疹地区的首发病例的确诊。1 1、外周血象、外周血象WBCWBC减低，减低，L L比例增加比例增加2 2、特异性抗体、特异性抗体IgMIgM检测检测3 3、病毒分离、病毒分离【并发症】 支气管肺炎支气管肺炎最常见最常见心肌炎心肌炎喉炎喉炎麻疹脑炎
9、麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎【诊断与鉴别诊断】 易感者、麻疹病人接触史、临床表现易感者、麻疹病人接触史、临床表现（前驱期的口腔粘膜斑）（前驱期的口腔粘膜斑）诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断药疹药疹风疹等风疹等 4岁小儿，发热，体温38，并有结膜炎，1天后出疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是： A风疹 B 麻疹 C幼儿急疹 D 猩红热 E过敏性皮炎病例分析【预 后】【治 疗】1、一般及对症治疗 呼吸道隔离呼吸道隔离 卧床休息卧床休息 易消化有营养饮食易消化有营养饮食 对症对症2、并发症治疗 3、糖 皮 质 激 素 症状重及有并发症可使用【预 防】 预防接种为主预防接种为主1、管理传染源 呼吸道隔离至出疹后5天2、切断传播途径通风换气，消毒隔离3、保护易感人群主动免疫 麻疹减毒活疫苗被动免疫 接触后5天内肌注丙种球蛋白药物预防 板兰根等
