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1、传染病学总论 基本概念传染过程流行过程传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防目的要求o 掌握传染病和传染病学的概念o 熟悉传染过程的基本概念o 掌握流行过程三环节o 熟悉传染病的特征，传染病的诊断和预防。 基本概念传染病学是研究传染病在人体发生、发展与转归规律及其诊断与治疗措施的学科传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病我国传染病学的发展o距今约距今约30003000年，殷墟甲骨文已有年，殷墟甲骨文已有“虫虫”“”“疟疾疟疾”的记载的记载o汉朝，汉朝，史记史记用用“疫疫”“”“大疫大疫”表示疾病的流行表示疾病的流行o晋朝，葛洪记载
2、用疯狗脑敷被狗咬处预防狂犬病晋朝，葛洪记载用疯狗脑敷被狗咬处预防狂犬病o唐朝，政府设立唐朝，政府设立“疠人坊疠人坊”，隔离麻风病人，隔离麻风病人o宋朝，真宗时已用种人痘术预防天花宋朝，真宗时已用种人痘术预防天花o清朝，师道南清朝，师道南鼠死行鼠死行生动描述了人鼠疫与鼠死的关系和情景生动描述了人鼠疫与鼠死的关系和情景o解放后解放后. .我国以我国以“预防为主预防为主”的工作方针，消灭了天花，控制了鼠疫、的工作方针，消灭了天花，控制了鼠疫、霍乱霍乱o传染病在疾病谱的前列位置已让位于心脑血管病、肿瘤、精神神经传染病在疾病谱的前列位置已让位于心脑血管病、肿瘤、精神神经疾病疾病o但发展中国家，很多传染病
3、（病毒性肝炎、肺结核）流行和危害比但发展中国家，很多传染病（病毒性肝炎、肺结核）流行和危害比较严重；新的传染病不断发现流行（艾滋病、传染性非典型肺炎、较严重；新的传染病不断发现流行（艾滋病、传染性非典型肺炎、禽流感）禽流感）传染过程传染过程的基本概念o 概念：病原体与人体相互作用、相互斗概念：病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。争的过程。o 构成三要素：病原体、机体、外环境。构成三要素：病原体、机体、外环境。o 传染过程的表现主要取决于病原体的致传染过程的表现主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能病力和机体的免疫功能传染过程的表现1 1、病原体被清除病原体被清除2 2、病原携带状态：病原携
4、带状态：病原体侵入人体，在体内生长繁殖，不断排除体外，却不出现任何疾病表现。3 3、隐性感染：隐性感染：人体在病原体入侵后，不出现显著临床表现，但通过免疫学检测可以证实已经感染。4 4、显性感染：显性感染：临床感染或传染病5 5、潜伏性感染：潜伏性感染：人体与病原体处于相持阶段，不出现临床症状，当人体防御功能下降或破坏时，病原体引起显性感染。传染过程中病原体作用o 病原体数量病原体数量o 病原体致病力病原体致病力o 病原体的特异性定位病原体的特异性定位o 病原体变异病原体变异流行过程传染病在人群中发生、传播、和终止传染病在人群中发生、传播、和终止的过程。的过程。流行过程三环节一、传染源：一、传
5、染源：体内有病原体生长繁殖并不断排出体外的人和动物。1 1、患者和携带者：、患者和携带者：隐性感染者、显性感染者、健康携带者、恢复期携带者2 2、受感染的动物：、受感染的动物：狂犬病、鼠疫、血吸虫病、钩体病流行过程三环节二、传播途径：二、传播途径：病原体从传染源排出，到侵入易感人群所经历的途径o 空气传播：空气传播：麻疹、白喉o 经水传播：经水传播：霍乱、伤寒o 饮食传播：饮食传播：菌痢、结核病o 接触传播：接触传播：狂犬病、性病、痢疾o 虫媒传播：虫媒传播：乙脑、疟疾o 体液传播：体液传播：乙肝、爱滋病o 母婴传播：母婴传播：乙肝、爱滋病o 土壤传播：土壤传播：破伤风、炭疽流行过程三环节三、
6、易感人群：三、易感人群：人群中对某种传染病缺乏特异性免疫力而易受感染者称为该传染病的易感人群。 动态概念，受人群抵抗力、免疫力、人口流动态概念，受人群抵抗力、免疫力、人口流动、病原体变异、预防接种等因素影响。动、病原体变异、预防接种等因素影响。影响流行过程的环境因素o 自然因素：自然因素：地理、气候、气象、生态条件特别是寄生虫病和虫媒传染病具有严格的地区性和季节性o 社会因素：社会因素：与社会制度、生活水平、卫生条件、人口密度相关传染病的特征基本特征有病原体有病原体 每种传染病都有相应的特异病原体，传染病的最基本特征，传染病病因清楚明确。基本特征有传染性有传染性传染性：病原体能排出体外，污染环
7、境，并入侵人体的特性。所有传染病都有传染性，传染性的强弱由病原体致病力大小和人体免疫力强弱决定。基本特征有流行性、地方性、季节性有流行性、地方性、季节性1、流行性：散发、流行、爆发、大流行2、季节性3、地方性基本特征有免疫性：有免疫性：人体感染病原体后，产生的对该病原体的特异性保护性的抗感染能力。临床特征病程发展规律：病程发展规律：o 潜伏期：潜伏期：病原体侵入人体，到最初症状出现为止的时间，每种传染病的潜伏期相对恒定，为确定诊断和检疫期提供依据。o 前驱期：前驱期：潜伏期后出现的头痛、发烧、乏力等非特异症状。o 症状明显期：症状明显期：该传染病特有的症状体征出现的时期。o 恢复期：恢复期：临
8、床症状体征基本消失。临床特征相对特定的临床表现相对特定的临床表现1 1、发热：、发热：几乎所有传染病的共有症状。 伤寒 稽留热；败血症 弛张热；疟疾 间歇热2 2、出疹：、出疹：各种传染病的出疹的日期、顺序、部位、形态各不相同。 伤寒 玫瑰疹；猩红热 红斑疹；出血疹 流脑临床特征3 3、病原体引起的独有表现：、病原体引起的独有表现：毒血症菌血症败血症脓毒血症中毒性休克传染病的诊断诊断意义：诊断意义：个体方面：个体方面： 及时有效治疗疾病，促进康复。群体方面：群体方面： 及时控制疾病的蔓延，流行。诊断依据：诊断依据： 临床资料临床资料 流行病学资料流行病学资料 实验室检查实验室检查临床资料o 病
9、史病史o 潜伏期潜伏期o 发热热型发热热型o 皮疹皮疹o 特定的症状体征特定的症状体征流行病学资料o 既往病史既往病史o 接触病史接触病史o 预防接种史预防接种史o 职业职业o 居住地居住地o 旅行史旅行史o 季节性季节性o 地方性地方性实验室检查o 三大常规检查三大常规检查o 病原体检查病原体检查光学显微镜：光学显微镜：疟原虫、脑膜炎双球菌分离培养：分离培养：细菌动物组织、鸡胚分离培养：动物组织、鸡胚分离培养：病毒、立克次体实验室检查o 免疫学检查免疫学检查 血清学检查：血清学检查：恢复期血清抗体效价比急性期升高4倍以上，具有诊断意义。 凝集反应、补体结合反应、中和反应、免疫荧光法、放射免疫
10、法、酶联免疫吸附法 皮肤试验：皮肤试验：特异性抗原皮内注射，通过皮肤反应了解受试者对该抗原的变态反应，用于协助诊断结核、血吸虫病、肺吸虫病。实验室检查o 分子生物学检测：分子生物学检测：分子杂交技术、PCRo 其他检查：其他检查：内窥镜检查脑脊液检查X线检查B超检查CT检查MR检查活体检查传染病的治疗治疗原则o 早期治疗早期治疗o 治疗护理、消毒隔离、免疫接种并重治疗护理、消毒隔离、免疫接种并重o 一般治疗、对症治疗、病原治疗并重一般治疗、对症治疗、病原治疗并重治疗方法o 一般治疗一般治疗o 病原治疗：病原治疗：抗生素、化学制剂、血清制剂、微生物 制剂o 对症治疗对症治疗o 康复治疗康复治疗o
11、 中医药治疗中医药治疗传染病的预防管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群管理传染源o 传染病报告制度：早发现、早诊断、早报告、早隔离、传染病报告制度：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早治疗o 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定：甲、乙、丙三规定：甲、乙、丙三类传染病类传染病, ,共共3737种种 甲类传染病：鼠疫和霍乱，包括乙类传染病中的传甲类传染病：鼠疫和霍乱，包括乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者、疑似患者，城镇炭疽的病人、病原携带者
12、、疑似患者，城镇6 6小时内上小时内上报，农村报，农村1212小时内上报小时内上报，乙类城镇，乙类城镇1212小时内上报，农村小时内上报，农村2424小时内上报。小时内上报。o 患者和病原携带者隔离治疗患者和病原携带者隔离治疗o 密切接触者进行检疫密切接触者进行检疫o 动物传染源隔离消毒，必要时宰杀动物传染源隔离消毒，必要时宰杀切断传播途径o 呼吸道传染病呼吸道传染病o 消化道传染病消化道传染病o 虫媒传染病虫媒传染病消毒杀虫是切断传播途径的关键措施保护易感人群o 一般性措施一般性措施o 特殊性措施特殊性措施主动免疫：主动免疫：免疫系统受抗原刺激产生的特异性抗 体，持久甚至终生免疫。被动免疫：
13、被动免疫：将人或动物产生的抗体转移给易感者， 暂时性免疫。学习重点o 传染病学的基本概念传染病学的基本概念o 传染过程的基本概念传染过程的基本概念o 传染过程的表现传染过程的表现o 传染病流行过程三环节传染病流行过程三环节o 传染病的基本特征传染病的基本特征o 传染病预防三环节传染病预防三环节o 甲类传染病的报病种类和报病时间甲类传染病的报病种类和报病时间讨论题o 深圳市某电子厂，工人总数深圳市某电子厂，工人总数10001000人，绝大多数来自广东人，绝大多数来自广东省以外的青壮年。平时工作、进食、生活、娱乐、住宿省以外的青壮年。平时工作、进食、生活、娱乐、住宿均在厂区内，由工厂管理人员实行半
14、封闭式管理。于某均在厂区内，由工厂管理人员实行半封闭式管理。于某年年3 3月，发现确诊麻疹病例月，发现确诊麻疹病例3 3人。接到报告后，你应该采人。接到报告后，你应该采取什么措施进行处理取什么措施进行处理? ? 1.1.对厂内所有人员进行应急免疫，接种麻疹对厂内所有人员进行应急免疫，接种麻疹 疫苗。疫苗。( (保护易感人群保护易感人群) )2.2.对病人进行隔离治疗，病人隔离至出疹后对病人进行隔离治疗，病人隔离至出疹后 1010天，密切接触者医学观察天，密切接触者医学观察2121天，在医学天，在医学 观察期内禁止集体活动。观察期内禁止集体活动。（管理传染源管理传染源）3.3.对工厂环境进行消毒，室内湿式扫除，空对工厂环境进行消毒，室内湿式扫除，空 气消毒，保持空气通畅。气消毒，保持空气通畅。（切断传播途径切断传播途径）
