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1、传染病学总论传染病学总论 病原体被清除病原体被清除隐性感染（隐性感染（covert infection）显性感染（显性感染（overt infection）病原携带状态（病原携带状态（carrier state）潜伏性感染（潜伏性感染（latent infection）（一）病原体被清除（一）病原体被清除 病原体进人人体后，可被机体病原体进人人体后，可被机体的非特异性免疫屏障，也可以由特的非特异性免疫屏障，也可以由特异性被动免疫异性被动免疫(来自母体或人工注来自母体或人工注射的抗体射的抗体)所中和，或特异性主动所中和，或特异性主动免疫免疫(通过预防接种或感染后获得通过预防接种或感染后获得的免疫
2、的免疫)所清除。所清除。 (二二)隐性感染又称亚临床感染隐性感染又称亚临床感染 是指病原体浸入人体后，仅引起机体是指病原体浸入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。只能通过免疫学检查才能发现。 感染后，大多人获得不同程度的特感染后，大多人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除。少数人异性主动免疫，病原体被清除。少数人转变为健康携带者转变为健康携带者。 (三三)显性感染又称临床感染显
3、性感染又称临床感染 是指病原体侵入人体后，不但引起机是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。感染后，病原引起病理改变和临床表现。感染后，病原体清除，感染者获得巩固免疫。小部分则体清除，感染者获得巩固免疫。小部分则转变为恢复期携带者。转变为恢复期携带者。 (四四)病原携带状态病原携带状态 按病原体种类按病原体种类带病毒者、带菌者与带病毒者、带菌者与带虫者等。带虫者等。 按发生于显性或隐性感染按发生于显性或隐性感染恢复期与恢复期与健康携
4、带者。发生于显性感染临床症状出现健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前者称为潜伏期携带者。之前者称为潜伏期携带者。 按携带病原体持续时间以三个月为界按携带病原体持续时间以三个月为界为急性与慢性携带者。为急性与慢性携带者。所有病原携带者为重要的传染源。但并非所所有病原携带者为重要的传染源。但并非所有传染病都有病原携带者。有传染病都有病原携带者。 （五）潜伏性感染（五）潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体中某些病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体
5、清除时，病原体便可长期潜伏下来，原体清除时，病原体便可长期潜伏下来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点。潜体外，这是与病原携带状态不同之点。潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在。伏性感染并不是在每个传染病中都存在。 上述感染的五种表现形式在不同传染上述感染的五种表现形式在不同传染病中各有侧重，病中各有侧重，一般来说隐性感染最常见，一般来说隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最病原携带状态次之，显性感染所占比重最低，低，一旦出现，则容易识别。
6、而且，上述一旦出现，则容易识别。而且，上述感染的五种表现形式不是一成不变的，在感染的五种表现形式不是一成不变的，在一定条件下可相互转变。一定条件下可相互转变。 病原体侵入人体后能否引起疾病，病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。致病能力包括以疫功能这两个因素。致病能力包括以下几方面：下几方面：（一）侵袭力（一）侵袭力 （二）毒力（二）毒力（三）数量（三）数量（四）变异性（四）变异性 (一一)侵袭力侵袭力 是指病原体侵入机体并在机体内扩散是指病原体侵入机体并在机体内扩散的能力。的能力。有些病原体可直接侵入人体。有些病原体可
7、直接侵入人体。有些细菌需要先粘附于肠粘膜表面才能有些细菌需要先粘附于肠粘膜表面才能定植下来生产肠毒素或引起感染。有些定植下来生产肠毒素或引起感染。有些细菌的表面成分有抑制吞噬作用的能力细菌的表面成分有抑制吞噬作用的能力而促进病原体的扩散。而促进病原体的扩散。 (二二)毒力毒力 毒力由毒素和其他毒力因子所组成。毒力由毒素和其他毒力因子所组成。毒素包括外毒素与内毒素。毒素包括外毒素与内毒素。外毒素通过与外毒素通过与靶器官的受体结合，进入细胞内而起作用。靶器官的受体结合，进入细胞内而起作用。内毒素通过激活单核内毒素通过激活单核-吞噬细胞释放细胞吞噬细胞释放细胞因子而起作用。其他毒力因子有：穿透能因子
8、而起作用。其他毒力因子有：穿透能力、侵袭能力、溶组织能力等。力、侵袭能力、溶组织能力等。 在同一种传染病中，入侵病原体的数在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。量一般与致病能力成正比。但在不同传染但在不同传染病中，则能引起疾病发生的最低病原体数病中，则能引起疾病发生的最低病原体数量差别很大，如在伤寒为量差别很大，如在伤寒为10万个菌体，志万个菌体，志贺菌仅为贺菌仅为10个。个。 病原体可因环境或遗传等因素而病原体可因环境或遗传等因素而产生变异。产生变异。一般来说，在人工培养多一般来说，在人工培养多次传代的环境下，可使病原体的致病次传代的环境下，可使病原体的致病力减弱，如卡介苗
9、；在宿主之间反复力减弱，如卡介苗；在宿主之间反复传播可使致病力增强，如肺鼠疫。传播可使致病力增强，如肺鼠疫。 (一一)发热发热 发热常见于传染病，但并非传染病所发热常见于传染病，但并非传染病所特有。外源性致热原特有。外源性致热原(病原体及其产物等病原体及其产物等)进进入体内，激活单核入体内，激活单核-吞噬细胞、内皮细胞、吞噬细胞、内皮细胞、B淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原如淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原如IL-1、 IL-6、 TNF、干扰素等。内源性致、干扰素等。内源性致热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢,使之释放前列腺素使之释放前列腺素E2。后
10、者把恒温点调高，。后者把恒温点调高，使产热超过散热而引起体温上升。使产热超过散热而引起体温上升。 (二二)急性期改变急性期改变 感染、创伤、炎症等过程所引起的一感染、创伤、炎症等过程所引起的一系列急性期机体应答称为急性期改变。它系列急性期机体应答称为急性期改变。它出现于感染发生后几小时至几天，也可见出现于感染发生后几小时至几天，也可见于某些慢性疾病。主要的改变有：于某些慢性疾病。主要的改变有：1.蛋白代谢蛋白代谢 2.糖代谢糖代谢3.水电解质代谢水电解质代谢 4.内分泌改变内分泌改变 传染病的流行过程就是传染病在人传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。群中发生、发展和转归的
11、过程。流行过流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响。程本身又受社会因素和自然因素的影响。（二）传播途径（二）传播途径（ 一）传染源一）传染源（三）人群易感性（三）人群易感性 （二）传播途径（二）传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。传播易感者的途径，称为传播途径。传播途径由外界环境中各种因素所组成，途径由外界环境中各种因素所组成，从最简单的一个因素到包括许多因素从最简单的一个因素到包括许多因素的复杂传播途径都可发生。的复杂传播途径都可发生。1.空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 2.水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇 3.手、用具、玩具手、
12、用具、玩具4吸血节肢动物吸血节肢动物 5血液、体液、血制品血液、体液、血制品 6土壤土壤 (三三)人群易感性人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感者在某一特定人群人称为易感者。易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。中的比例决定该人群的易感性。 （一）自然因素（一）自然因素（二）社会因素（二）社会因素 (一一)有病原体有病原体 每一个传染病都是由特异性的病每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，原体所引起的，包括微生物与寄生包括微生物与寄生虫。虫。 (二二)有传染性有传染性 这是传染病与其他感染性疾病的主要这是传染病与其他感染性疾病
13、的主要区别。区别。传染性意味着病原体能通过某种途传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期径感染他人。传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相对固称为传染期，在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。定，可作为隔离病人的依据之一。（三）有流行病学特征（三）有流行病学特征 传染病的流行过程在自然和社会因素的传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征。在质的方面有影响下，表现出各种特征。在质的方面有外来性和地方性之分。在量的方面有散发外来性和地方性之分。在量的方面有散发性、流行和大流行之分。性、流行和大流行之分。散发散发性发病是指性
14、发病是指某传染病在某地近年来发病率的一般水平，某传染病在某地近年来发病率的一般水平，当其发病率水平显著高于一般水平时称为当其发病率水平显著高于一般水平时称为流行流行；某传染病的流行范围甚广，超出国；某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为界或洲界时称为大流行大流行。传染病病例发病时间的分布高度集中于传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者称为一个短时间之内者称为爆发流行爆发流行。传染。传染病发病率在时间上病发病率在时间上(季节分布季节分布)、空间上、空间上(地区分布地区分布)、不同人群、不同人群(年龄、性别、职年龄、性别、职业业)中的分布，也是流行病学特征。中的分布，也是流行病学
15、特征。（四）有感染后免疫（四）有感染后免疫 人体感染病原体后，无论是显性人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物及其产物(如毒素如毒素)的特异性免疫。的特异性免疫。感感染后免疫的持续时间在不同传染病染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异。中有很大差异。 急性传染病的发生、发展和转归，急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段，即：通常分为四个阶段，即：1.潜伏期潜伏期 2.前驱期前驱期 3.症状明显期症状明显期 4.恢复期恢复期 5.复发与再燃复发与再燃 6.后遗症后遗症 1潜伏期（潜伏期（incubation period） 从
16、病原体侵入人体起，至开始出现从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。临床症状为止的时期，称为潜伏期。每一个传染病的潜伏期都有一个范围每一个传染病的潜伏期都有一个范围(最短、最长最短、最长)，并呈常态分布，是检疫，并呈常态分布，是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。工作观察、留验接触者的重要依据。2前驱期前驱期(prodromal period) 从起病至症状明显开始为止的时期称为从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。在前驱期中的临床表现通常是非前驱期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲不特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，为许多传染病所共有，振、肌肉酸痛等，为许多传染病所共有，一般持续一般持续13日。日。3.症状明显期症状明显期(period of apparent manifestation 急性传染病患者度过前驱期后，在某些传急性传染病患者度过前驱期后，在某些传染病中，大部分患者随即转入恢复期，临床染病中，大部分患者随即转入恢复期，临床上称为顿挫型，仅少部分转入症状明显期。上称为顿挫型，仅少部分转入症状明显期。某
