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1、 社会医学u医学的根本任务是什么?u如何看待健康和疾病?3u医学模式概念医学模式概念u医学模式的演变医学模式的演变u生物心理社会医学模式的内涵生物心理社会医学模式的内涵 u生物心理社会医学模式的影响生物心理社会医学模式的影响第一章第一章 医学模式医学模式第一节第一节 医学模式医学模式51.1.模式模式:具体事物的抽象特征，是构成某事物的标准形式，指导人们观察、思考和解决问题。 一、一、医学模式医学模式62.2.医学模式医学模式 u是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的，对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。第二节第二节 医学模式的演变医学模式的演变神灵主义医学模式神灵主义医学模
2、式生物医学模式生物医学模式机械论医学模式机械论医学模式自然哲学医学模式自然哲学医学模式生物、心理、社会医学模式生物、心理、社会医学模式经验医学经验医学时期时期实验医学实验医学时期时期现代（整体）现代（整体）医学时期医学时期9（一）神灵主义医学模式（一）神灵主义医学模式u历史条件：生产力低下、思想蒙昧u生命与健康是上帝神灵所赐；疾病与灾祸是天谴神罚。u解决办法：求神问卜、祈祷神灵得病归天驱魔招魂10（二）自然哲学医学模式（二）自然哲学医学模式u是把健康、疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察和思考的朴素、辩证、整体的医学观点。11泰勒斯“水生万物，万物复归于水” 赫拉克利特 “人不能两次
3、踏进同一条河流” 12毕达哥拉斯 “土气水火” “冷、热、干、湿”阿尔克迈恩 人与自然空气、水、地域u水、火、土、气u血液、黄胆汁、黑胆汁、粘液u体液失衡疾病自然哲学医学模式西医希波克拉底希波克拉底14德谟克利特万物的本原是原子和虚空 自然哲学医学模式中医外因六淫、外因六淫、内因七情的病因内因七情的病因学说学说风风寒寒暑暑湿湿燥燥火火喜喜怒怒忧忧思思悲悲恐恐惊惊代表人物u培根：观察和实验才是真正的科学方法（英）u笛卡尔动物是机器 （法）u拉美特利人是机器 （法） -人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器（三）机械论医学模式（三）机械论医学模式191.1.机械论医学模式的内涵机械论医学
4、模式的内涵u将生命活动比作机器的运动；u对健康的保护与保护机器的原理一致；u疾病：机器出现故障和失灵；u医学：对出现故障的部分和零件的修补。u倡导用观察实验方法来处理问题，促进了医学的分科，促进生理学、病理学、外科移植学的发展。u哈维（英）发现血液循环u施来登（德）发现植物细胞、施旺（德）发现动物细胞u魏尔啸（德）倡导细胞病理学u莫尔干尼（意）病理解剖学 2.2.机械论医学模式的机械论医学模式的成功之处成功之处u忽视了人的社会性和生物复杂性，禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片面性、机械性。3.机械论医学模式的不足之处机械论医学模式的不足之处22u18世纪下半叶的英国工业革命u19世纪下半叶
5、细菌学的发展u大批生命学科的相继形成，以及抗生素的广泛使用。u医学发展进入了崭新阶段，整个医学由经验走向科学。1857巴斯德巴斯德“细菌是许多细菌是许多疾病的病因疾病的病因”1940青霉素青霉素（四）生物医学模式（四）生物医学模式23u健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间的动态平衡，平衡打破疾病产生。1.生物医学模式的内涵2.生物医学模式的成功之处u细菌学u生理学u解剖学u组织学u胚胎学u病理学u免疫学u遗传学u分子生物学l攻克外科手术三大难题：疼痛、感染、出血；l灭菌杀虫、预防接种、使用抗生素有效控制急慢性传染病和寄生虫病；l形成一系列特异性的诊断和治疗方法。取得显著成就取得显著成就25u
6、基本观点：心身二元论、还原论、疾病生源说、特异性病因观和治疗观、单因单果的疾病因果观。3.3.生物医学模式的缺陷生物医学模式的缺陷u疾病 都必须并可在器官、组织或细胞甚至分子水平上找到可以测量的形态学或化学变化，可以确定生物的或理化的特定病因；u医学 的作用就是设法通过精密的技术测量到这些改变，以解释病人的症状和体征，并能够找到治疗的手段来恢复病人的健康。u没有病既是健康生物医学模式认为：27生物医学模式的缺陷（续）生物医学模式的缺陷（续）u把人分的太细，缺乏整体系统的观点u忽视了健康与疾病之间的过渡状态u忽视非特异治疗方法u忽视病因的因果网络和因果关系的多样性u只重视生物因素致病作用，不重视
7、社会、心理、行为因素作用第三节第三节 生物心理社会医学模式与健康观生物心理社会医学模式与健康观 29一、生物心理社会医学模式的产生背景一、生物心理社会医学模式的产生背景2.疾病谱和死疾病谱和死因谱的改变因谱的改变4.人类健康需人类健康需求的提高求的提高1.医学发展的医学发展的社会化趋势社会化趋势3.医学学科内部医学学科内部融合与外部交叉融合与外部交叉发展发展30u医学社会化-从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程。u医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国家、社会和群众要承担更多的卫生保健责任，把卫生事业当作全社会的公共事业，而不只是卫生部门的事情。u医学发展与社会发
8、展息息相关，社会进步也受惠于人类健康的支持。u疾病的防治需要全社会参与。1.1.医学发展的社会化趋势医学发展的社会化趋势u疾病谱-是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类疾病发病数在总发病例数中所占的比重和位次，由疾病构成比和疾病顺位两个指标组成。u死因谱-是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由死因构成比和死因顺位两个指标组成。2.2.疾病谱、死因谱的改变疾病谱、死因谱的改变顺顺位位1963196319751975死因谱死因谱死亡率死亡率 构成比构成比死因谱死因谱死亡率死亡率 构成比构成比1/101/10万万 %
9、%1/101/10万万 % %1 1呼吸系统疾呼吸系统疾病病64.664.612.012.0脑血管疾病脑血管疾病 127.1127.121.621.62 2传染病传染病57.557.510.710.7恶性肿瘤恶性肿瘤111.5111.518.818.83 3消化系统疾消化系统疾病病46.146.18.68.6呼吸系统疾呼吸系统疾病病109.8109.818.618.64 4心血管疾病心血管疾病36.936.96.96.9心血管疾病心血管疾病 69.269.211.711.75 5脑血管疾病脑血管疾病36.136.16.76.7传染病传染病34.334.35.85.8表1 我国城市前五位死因谱的
10、变化趋势顺顺位位1985198520192019死因谱死因谱死亡率死亡率构成比构成比死因谱死因谱死亡率死亡率 构成比构成比1/101/10万万% %1/101/10万万 % %1 1心血管疾病心血管疾病 131.0131.023.323.3恶性肿瘤恶性肿瘤126.4126.423.923.92 2脑血管疾病脑血管疾病 117.5117.521.021.0脑血管疾病脑血管疾病100.9100.919.119.13 3恶性肿瘤恶性肿瘤113.9113.920.320.3心脏病心脏病99.3699.3618.818.84 4呼吸系统疾呼吸系统疾病病50.950.99.19.1呼吸系统疾呼吸系统疾病病
11、69.3369.3313.113.15 5消化系统疾消化系统疾病病23.323.34.24.2损伤及中毒损伤及中毒31.1431.145.95.93.3.医学学科的内部融合与外部交叉发展医学学科的内部融合与外部交叉发展u医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉学科不断涌现；u为弄清问题，各学科领域积极合作，互相交流；u逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富。u用干细胞技术培育各类组织，是生物遗传学与医学学科的交叉u达芬奇机器人也是计算机成像技术、机械工程学与普外科技术的交叉融合 u提高生命质量u延年益寿u合理营养，良好生活方式u健康的心态u良好的社会活动
12、能力由治疗扩大到预防由生理扩大到心理由院内扩大到院外由技术扩大到社会4.4.健康需求提高和多样化健康需求提高和多样化扩大卫生服务37二、生物心理社会医学模式二、生物心理社会医学模式现代医学模式的形式现代医学模式的形式影响人类健康的因素影响人类健康的因素38（一）形式（一）形式环境健康环境健康医学模式医学模式综合健康综合健康医学模式医学模式生物心生物心理社会理社会医学模式医学模式年布鲁姆影响健康的四大因素拉隆达德威尔疾病流行病学与社会因素的相关性年年恩格尔恩格尔391)1)布鲁姆的环境布鲁姆的环境健康医学模式健康医学模式 1.1.现代医学模式现代医学模式综合内因综合内因卫生服务卫生服务遗传遗传成
13、熟老化成熟老化生物遗传生物遗传职业职业危险因素危险因素环境因素环境因素行行 为为生活方式生活方式社会社会心理心理自然自然健健 康康康复康复治疗治疗预防预防生活生活危害因素危害因素消费形式消费形式2)2)拉隆达和德威尔的综合健康医学模式拉隆达和德威尔的综合健康医学模式3)3)恩格尔恩格尔 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式The need for a new medical model：a challenge for biomedicine Science The dominant model of disease today is biomedicalIt leaves no room
14、within its framework for the social, psychological, and b e h a v i o r a l d i m e n s i o n s o f i l l n e s s ” .1977“To provide a basis for understanding the determinants of disease and arriving at rational treatments and patterns of health care，a medical model must also take into account the p
15、atient，the social context in which he lives，and the complementary system devised by society to deal with the disruptive effects of illness，that is，the physician role and the health care systemThis requires a biopsychosocial model.” 43（二）影响人类健康的因素（二）影响人类健康的因素u行为生活方式因素u环境因素u生物遗传因素u医疗卫生服务因素以综合健康医学模式为代表
16、2019（WHO）50%30%10%10%44( (三三) )生物心理社会医学模式的内涵生物心理社会医学模式的内涵u恢复了社会、心理因素在医学研究系统中的重要地位u肯定了生物医学的含义和价值u立体的探索了健康概念，全方位探求影响人类疾病的因果关系。u揭示了医学观的动态性45（四）现代医学模式对医学实践的指导意义（四）现代医学模式对医学实践的指导意义1. 1. 对医学目的的影响对医学目的的影响（1）预防疾病和损伤、促进和维持健康；（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；（3）对疾病的照料和治疗，对不治之症的照顾（4）避免早死，追求安祥死亡传统医学：传统医学：“治愈疾病、治愈疾病、防止死亡防止死亡”46 观念：从以“疾病为中心”转向“以人为中心” 医院：布局人性化，温馨 医生：现代医学模式指导，疾病诊断治疗全方 位，掌握对待病人的知识技巧等 护士：身心兼顾，整体护理 服务：加强医患沟通，追踪服务，以人文医学指导医德医风建设2.2.对临床医学的影响对临床医学的影响47传染病的新发和复燃传染病的新发和复燃难以彻底治愈的慢性疾病成了预防的主要对象难以彻底治愈的慢性疾病成了预防的主要对象 “社会大卫生社
