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1、 第二篇第二篇 人群健康的研究方法人群健康的研究方法 第四章第四章 医学统计方法医学统计方法为什么要学习卫生统计学为什么要学习卫生统计学?v便于发现事物的规律便于发现事物的规律v从样本推断总体必须借助医学统计学方法从样本推断总体必须借助医学统计学方法v医学科研设计离不开统计设计医学科研设计离不开统计设计卫生统计学学习方法卫生统计学学习方法v重点掌握统计学基本原理与方法重点掌握统计学基本原理与方法v理论联系实际理论联系实际v多看医学专业文献多看医学专业文献,消化理论课的内容消化理论课的内容v加强对统计公式的理解加强对统计公式的理解,不要死记不要死记v重视实验课的学习重视实验课的学习 第一节第一节
2、 概概 述述一、医学统计学的研究对象和定义医学统计学的研究对象和定义 在在概率论中，我们把观察到的所有的事物或现象概率论中，我们把观察到的所有的事物或现象称为称为事件事件。可以分为三类：。可以分为三类： 必然事件：指在一定条件下结果一定会发生；必然事件：指在一定条件下结果一定会发生； 不可能事件：即结果一定不会发生；不可能事件：即结果一定不会发生； 随机事件：其结果可能发生也可能不发生。随机事件：其结果可能发生也可能不发生。 前两类事件的结果是一定的，而随机事件结果为前两类事件的结果是一定的，而随机事件结果为不确定性的，如何对其不确定性结果进行科学判断，不确定性的，如何对其不确定性结果进行科学
3、判断，属于统计学的研究范畴，所以属于统计学的研究范畴，所以 统计学的研究对象就是不确定性事物或现象。统计学的研究对象就是不确定性事物或现象。例如：同年龄同性别的人身高各不相同，如果不进行例如：同年龄同性别的人身高各不相同，如果不进行统计处理我们就很难对年龄与身高的关系进行描述。统计处理我们就很难对年龄与身高的关系进行描述。统计学统计学(statistics)：是一门处理数据中变异性是一门处理数据中变异性的科学与艺术，内容包括数据的收集、分析、的科学与艺术，内容包括数据的收集、分析、解释和表达，目的是求得可靠的结果。解释和表达，目的是求得可靠的结果。医学统计学医学统计学(medical stat
4、istics) ：就是运用就是运用概率论和数理统计的原理和方法并结合医学实概率论和数理统计的原理和方法并结合医学实践来研究医学资料的搜集、整理、分析与推断践来研究医学资料的搜集、整理、分析与推断的一门学科。的一门学科。二、医学统计学的内容二、医学统计学的内容 主要内容包括医学研究中的统计设计和统计分析主要内容包括医学研究中的统计设计和统计分析方法。方法。 1统计设计：医学研究设计包括统计设计：医学研究设计包括专业设计专业设计和和统计统计设计设计，统计设计贯穿于专业设计全过程的各个环节，统计设计贯穿于专业设计全过程的各个环节，统计设计是医学科研工作的先导和依据，是研究结果统计设计是医学科研工作的
5、先导和依据，是研究结果准确可靠的保证。准确可靠的保证。 2统计分析统计分析 常用的基本统计分析方法：包括统计描述和统计常用的基本统计分析方法：包括统计描述和统计推断。统计描述如平均数和标准差、相对数等，统计推断。统计描述如平均数和标准差、相对数等，统计推断如参数估计、推断如参数估计、t 检验、检验、u检验、方差分析、检验、方差分析、2检验、检验、秩和检验等。秩和检验等。 其它统计分析方法：包括多因素分析和生存分析其它统计分析方法：包括多因素分析和生存分析等。等。三、统计工作的步骤三、统计工作的步骤 一般分为四步一般分为四步基本步骤基本步骤设计设计搜集资料搜集资料整理资料整理资料分析资料分析资料
6、调查设计调查设计实验设计实验设计(一一)设计（设计（design） 指制定周密的研究计划，内容包括搜集指制定周密的研究计划，内容包括搜集资料、整理资料和分析资料全过程总的设想和安排。资料、整理资料和分析资料全过程总的设想和安排。 是统计工作中最关键的一环，是研究能否成功的前提是统计工作中最关键的一环，是研究能否成功的前提。 包括：调查设计和实验设计：包括：调查设计和实验设计： 1.调查设计：针对调查研究的设计，（调查研究指目的在于了调查设计：针对调查研究的设计，（调查研究指目的在于了解某一事物的实际情况，而不施加任何干预措施的研究），解某一事物的实际情况，而不施加任何干预措施的研究），调查设计
7、中包括专业设计和统计设计，统计学主要涉及后者，调查设计中包括专业设计和统计设计，统计学主要涉及后者，内容主要是资料的搜集、整理和分析计划。可概括为以下几内容主要是资料的搜集、整理和分析计划。可概括为以下几个方面：个方面：明确调查目的和确定研究指标；明确调查目的和确定研究指标；确定研究对象和观察单位；确定研究对象和观察单位；选择调查方法；选择调查方法；决定采取的调查方式；决定采取的调查方式；设计调查项目和调查表；设计调查项目和调查表；估计样本含量；估计样本含量；收集、整理、分析资料的计划。收集、整理、分析资料的计划。2.实验设计实验设计 即针对实验研究的设计，实验设即针对实验研究的设计，实验设计
8、应严格遵循四个基本原则，即对照、随机、计应严格遵循四个基本原则，即对照、随机、均衡和重复原则。均衡和重复原则。（1）对照原则）对照原则(control)：实验效应除了受实：实验效应除了受实验因素的影响外还常常会受到一些其他因素验因素的影响外还常常会受到一些其他因素的影响，例如药物疗效，除药物本身外，还的影响，例如药物疗效，除药物本身外，还与诸如年龄、性别、服用其他药物、服用方与诸如年龄、性别、服用其他药物、服用方法等因素有关；另外，个体敏感性差异也会法等因素有关；另外，个体敏感性差异也会对结果产生影响。对结果产生影响。 1）设立对照的目的：就是控制这类因素；）设立对照的目的：就是控制这类因素；
9、这样才能减少非实验因素的干扰。这样才能减少非实验因素的干扰。 2）对照的基本要求：除处理因素外，其）对照的基本要求：除处理因素外，其他因素在两组间要尽可能相同。他因素在两组间要尽可能相同。 3）对照的形式：要根据研究目的和内容加以选择，常见的）对照的形式：要根据研究目的和内容加以选择，常见的形式有形式有空白对照：即对照组不加任何处理因素。如接种疫苗和不接空白对照：即对照组不加任何处理因素。如接种疫苗和不接种疫苗（空白对照）儿童的血清学和流行病学指标比较。种疫苗（空白对照）儿童的血清学和流行病学指标比较。实验对照：指对照组不施加处理因素，但施加某种实验因素，实验对照：指对照组不施加处理因素，但施
10、加某种实验因素，如如“动物雌激素水平与骨质疏松症关系研究动物雌激素水平与骨质疏松症关系研究”，实验组动物手，实验组动物手术摘卵巢，对照组不摘卵巢但要手术。术摘卵巢，对照组不摘卵巢但要手术。标准对照：不专设对照组，而是以现有的标准值或正常值作标准对照：不专设对照组，而是以现有的标准值或正常值作为对照。采用此对照要注意实验条件应一致，否则会影响比较为对照。采用此对照要注意实验条件应一致，否则会影响比较效果。临床研究常以某种效果。临床研究常以某种“金标准金标准”作为标准对照。作为标准对照。自身对照：即实验与对照在同一受试者身上进行。如施加实自身对照：即实验与对照在同一受试者身上进行。如施加实验因素前
11、后比较、身体的左右侧比较、先用验因素前后比较、身体的左右侧比较、先用A药再用药再用B药的比药的比较。较。相互对照：指不设单独的对照，而是几个实验组之间相互对相互对照：指不设单独的对照，而是几个实验组之间相互对照比较。如几种药物治疗同一种疾病的疗效比较。照比较。如几种药物治疗同一种疾病的疗效比较。历史对照：以本人过去的研究或他人的研究结果作对照，与历史对照：以本人过去的研究或他人的研究结果作对照，与本次研究结果比较。要特别注意资料的可比性，一般不用。本次研究结果比较。要特别注意资料的可比性，一般不用。（2）均衡原则：）均衡原则： 也称齐同原则。即实验中要求实验对象除了也称齐同原则。即实验中要求实
12、验对象除了要观察的实验因素外，其它一切条件应尽可能相同；分组实要观察的实验因素外，其它一切条件应尽可能相同；分组实验的话就要求各组非实验因素的条件均衡一致，这样就可以验的话就要求各组非实验因素的条件均衡一致，这样就可以消除非实验因素对实验的影响。消除非实验因素对实验的影响。 （3）随机原则：随机化（）随机原则：随机化（randomization）指从总体中抽取）指从总体中抽取观察对象时，每一个对象都有同等的机会被抽到。其主要作观察对象时，每一个对象都有同等的机会被抽到。其主要作用是保证均衡性和避免选择偏性。实验中一切凡涉及分组、用是保证均衡性和避免选择偏性。实验中一切凡涉及分组、影响结果的顺序
13、因素都必须加以随机化，否则研究结果可能影响结果的顺序因素都必须加以随机化，否则研究结果可能会毫无意义。会毫无意义。v随机化方法：有很多，最简单的就是抽签，但不适用于大样随机化方法：有很多，最简单的就是抽签，但不适用于大样本或多组分配；常用的是应用随机数字表和随机排列表，前本或多组分配；常用的是应用随机数字表和随机排列表，前者可用于抽样和分组，而后者只用于分组者可用于抽样和分组，而后者只用于分组 （4）重复原则）重复原则(replication)：是消除非处理因素影响的又一：是消除非处理因素影响的又一个重要手段，重复程度表现为实验例数（样本含量）和重复个重要手段，重复程度表现为实验例数（样本含量
14、）和重复次数的多少。实验例数（样本含量）和重复次数应合适，过次数的多少。实验例数（样本含量）和重复次数应合适，过小则结果不一定能反映真实情况，会出现偏差；过大则不仅小则结果不一定能反映真实情况，会出现偏差；过大则不仅浪费，且会增加控制实验条件的难度。估计样本含量可通过浪费，且会增加控制实验条件的难度。估计样本含量可通过公式计算或查表。公式计算或查表。(二二)搜集资料搜集资料 (data collection) 任务：任务： 即指按研究设计的要求，选择得到资料的最佳途径即指按研究设计的要求，选择得到资料的最佳途径和取得完整、准确、可靠的原始数据的过程和取得完整、准确、可靠的原始数据的过程。 1.
15、资料的类型和来源：资料的类型和来源：经常性资料：指可随时获得的资料。包括统计报表、报告卡、经常性资料：指可随时获得的资料。包括统计报表、报告卡、日常工作记录如病历等；日常工作记录如病历等；一时性资料：需通过专题调查或实验获得。一时性资料：需通过专题调查或实验获得。 专题调查：专题调查：实验研究，调查研究等 2.资料的搜集资料的搜集 首先要制定计划，内容主要包括：选择收集资料的地点、首先要制定计划，内容主要包括：选择收集资料的地点、人员和时间；人员培训方案；预调查（实验）方案；资料记录人员和时间；人员培训方案；预调查（实验）方案；资料记录方式；调查表的拟定；仪器设备的准备；调查资料的抽样复核方式
16、；调查表的拟定；仪器设备的准备；调查资料的抽样复核比例和方法；经费准备，等。比例和方法；经费准备，等。 资料搜集三原则：准确、完整、及时。资料搜集三原则：准确、完整、及时。 资料搜集方式：有直接观察、采访、填表和通信资料搜集方式：有直接观察、采访、填表和通信4种。前种。前两种有调查员完成，质量较高，后两种由被调查着自填，相对两种有调查员完成，质量较高，后两种由被调查着自填，相对误差较大。误差较大。(三三)整理资料（整理资料（data sorting）任务：按研究设计的要求，使原始数据系统化、条任务：按研究设计的要求，使原始数据系统化、条理化，便于进一步计算统计指标和进行统计分析。理化，便于进一步计算统计指标和进行统计分析。 资料整理的过程：资料整理的过程： 1. 检查和核对搜集到的数据和资料检查和核对搜集到的数据和资料 2. 设计分组设计分组 1）质量分组）质量分组 ：将观察单位按某种属性或类别分组，：将观察单位按某种属性或类别分组，适用于定性资料，如按性别、职业、病种分组。适用于定性资料，如按性别、职业、病种分组。 2）数量分组）数量分组 ：将观察单位按变量值的大小分组，：将观察单位
