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1、卵巢肿瘤卵巢肿瘤 ovarian tumor卵巢肿瘤特点 n卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤n卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 （宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）n上皮性肿瘤好发于上皮性肿瘤好发于50-6050-60岁女性，生殖细胞肿岁女性，生殖细胞肿瘤多见于瘤多见于3030岁以下年轻女性岁以下年轻女性n缺乏早期诊断手段，卵巢癌死亡率居妇科恶性缺乏早期诊断手段，卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤首位肿瘤首位 卵巢肿瘤特点n卵巢是多种类型肿瘤发生的器官n卵巢是多种肿瘤转移的器官n卵巢恶性肿瘤诊断多为晚期n卵
2、巢恶性肿瘤缺乏早期、实用的诊断方法n卵巢恶性肿瘤5年生存率30%-40%发病的高危因素n内分泌因素内分泌因素持续排卵持续排卵 卵巢上皮处于反复的修卵巢上皮处于反复的修复过程复过程n遗传和家族因素遗传和家族因素 遗传性乳癌遗传性乳癌卵巢癌综合征（卵巢癌综合征（HBOCHBOC） 遗传性非息肉性结肠直肠癌综合征遗传性非息肉性结肠直肠癌综合征(HNPCC)(HNPCC) 遗传性位点特异性卵巢癌综合征（遗传性位点特异性卵巢癌综合征（HSSOCHSSOC）n子宫内膜异位症子宫内膜异位症发病的保护因素n口服避孕药n生育、哺乳生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤2040%占占510。上皮性上皮性卵巢肿瘤卵巢肿瘤5070
3、%肿瘤分类n良性(benign)n交界性(borderline) 有细胞异型性，无间质浸润n恶性(malignant)细胞分化程度分类n分化1级：为高度分化n分化2级：为中度分化n分化3级：为低度分化 低度分化预后最差卵巢瘤样病变 tumor like lesionsn滤泡囊肿滤泡囊肿n黄体囊肿黄体囊肿n卵巢内膜异位囊肿卵巢内膜异位囊肿n黄素化囊肿黄素化囊肿n多囊卵巢多囊卵巢病理（病理（ Pathology ）卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor）n浆液性浆液性 -浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） -交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊
4、腺瘤 （ borderline serous cystadenoma） -浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma）病理（病理（ Pathology ）卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor）n粘液性粘液性 -粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） -交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤（ borderline mucinous cystadenoma） -粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma ）病理（病理（ Pathology ）卵巢上皮性
5、肿瘤卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor）n卵巢子宫卵巢子宫 内膜样肿瘤内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性肿瘤，少见。交界性临床较少见 恶性：卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌 （endometrioid carcinoma） 病理（病理（ Pathology ）卵巢生殖细胞肿瘤瘤（ovarian germ cell tumor）n畸胎瘤（teratoma）成熟畸胎瘤（mature teratoma）又称皮样囊肿 （ dermoid cyst）未成熟畸胎瘤（immature teratoma） 病理（病理（ Pathology ）卵巢生殖细胞肿
6、瘤瘤（ovarian germ cell tumor）（dysgerminoma）病理（病理（ Pathology ）卵巢生殖细胞肿瘤瘤（ovarian germ cell tumor）（endodermal sinus tumor）（yolk sac tumor ）病理（病理（ Pathology ）卵巢性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor）n来源于原始体腔的间叶组织，占卵巢恶性肿瘤5%-8%病理（病理（ Pathology ）卵巢性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor）n颗粒细胞-间质细胞瘤（granulosa st
7、romal cell tumor） 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）为低度恶性肿 瘤，占卵巢肿瘤3%-6%，占性索间质肿瘤80%左右 卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）为有内分泌功能的卵 巢实性肿瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用 纤维瘤（fibroma）病理（病理（ Pathology ）卵巢性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor）n支持细胞-间质细胞瘤（sertoli-leydig cell tumor） 又称睾丸母细胞瘤（androblastoma）罕见。10%-30%呈恶性行为。病理（病理（ Pathology ）
8、卵巢转移性肿瘤：库肯勃瘤（Krukenberg tumor）是一种特殊的转移性腺癌并发症并发症（complication）n蒂扭转n破裂破裂n感染n恶变并发症并发症（complication）1、蒂扭转 发生率10%， 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、 重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤） 并发症（complication）1、蒂扭转 瘤 蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和 输卵管组成妇科检查：触及下腹或盆腔包块、张力大 局部压痛、局部腹膜刺激症超声检查治疗： 一经确诊，尽快手术探查 在蒂跟下方钳夹，不可回复扭转并发症（complication）2、破裂破裂 发生率3%n分为外伤性和自发性破裂分为外
9、伤性和自发性破裂n其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量的性质和数量n妇科检查：腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，妇科检查：腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或触及瘪塌的肿块原有肿块摸不到或触及瘪塌的肿块n治疗：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查治疗：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查并发症（complication）3、感染 多在肿瘤扭转或破裂时发生腹膜炎 症状。 抗生素治疗，及时手术4、恶变 若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性， 应疑恶变 恶性肿瘤的转移恶性肿瘤的转移转移的特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转
10、移恶性肿瘤的转移恶性肿瘤的转移n腹腔种植。n直接蔓延n淋巴转移：n沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；n从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；n沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。n血行转移。沿淋巴管经右结肠旁沟上行至右半沿淋巴管经右结肠旁沟上行至右半横膈，并经此穿透横膈种植于胸膜横膈，并经此穿透横膈种植于胸膜表面，导致胸腔转移。表面，导致胸腔转移。腹水并不总是伴有腹膜转移。腹水形腹水并不总是伴有腹膜转移。腹水形成的确切机制仍然不明确。尽管它可成的确切机制仍然不明确。尽管它可能与腹水产生增加或由于淋巴管阻塞能与腹水产生增加或由于淋巴管阻塞导致的腹水清除降低有关。
11、导致的腹水清除降低有关。转移类型转移类型 卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术-病理分期病理分期（FIGO，2013）期期 肿瘤局限于卵巢或输卵管肿瘤局限于卵巢或输卵管 A A 肿瘤局限于一侧卵巢或输卵管，包膜完整，表面肿瘤局限于一侧卵巢或输卵管，包膜完整，表面无肿瘤，腹腔积液中未找到恶性细胞无肿瘤，腹腔积液中未找到恶性细胞 B B 肿瘤局限于两侧卵巢或输卵管，包膜完整，表面肿瘤局限于两侧卵巢或输卵管，包膜完整，表面无肿瘤，腹腔积液中未找到恶性细胞无肿瘤，腹腔积液中未找到恶性细胞 C C 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或输卵管，伴以下任肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或输卵管，伴以下
12、任何一种情况：何一种情况： C1C1 手术导致肿瘤破裂手术导致肿瘤破裂 C2C2 手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤有肿瘤 C3C3 腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术-病理分期（病理分期（FIGO，2013）期期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管并伴盆腔内扩肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管并伴盆腔内扩散或原发性腹膜癌散或原发性腹膜癌 A A 肿瘤蔓延或种植到子宫和（或）输卵管和（或）肿瘤蔓延或种植到子宫和（或）输卵管和（或） 卵巢卵巢 B B 肿瘤蔓延至其他盆腔内器官肿瘤
13、蔓延至其他盆腔内器官 卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术-病理分期（病理分期（FIGO，2013）期期 肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实癌，伴有细胞或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移存在腹膜后淋巴结转移 A1 A1 仅有腹膜后淋巴结阳性仅有腹膜后淋巴结阳性 A1 A1（i i）淋巴结转移最大直径）淋巴结转移最大直径10mm10mm A1 (ii) A1 (ii)淋巴结转移最大直径淋巴结转移最大直径10mm10mm A2 A2 显微镜下盆腔外腹膜受累，伴
14、或不伴腹膜显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结阳性后淋巴结阳性 B B 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径2cm 2cm c c 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径2cm 2cm 卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术-病理分期病理分期（FIGO，2013）n期期 超出腹腔外的转移超出腹腔外的转移 A A 胸水中发现癌细胞胸水中发现癌细胞 B B 腹腔外器官实质转移腹腔外器官实质转移诊断诊断 Diagnosis 病理学是诊断的标准病理学是诊断的标准n年龄n病史特点n临床表现n辅助检查诊断诊断 Diagno
15、sisn年龄 卵巢的恶性肿瘤可以发生于任何年龄，30岁以下的女性常见的类型是生殖细胞肿瘤，上皮性卵巢癌多见于大于50岁-60岁的妇女。良性肿瘤临床表现n肿瘤较小，多无症状，常在妇科体检偶然发现n肿瘤增大时，感腹胀或腹部扪及肿块n腹部膨隆，包块活动度良，叩诊无移动性浊音。双合诊和三合诊可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿物，多为囊性，表面光滑，活动。n肿瘤大时可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状恶性肿瘤临床表现n早期常无症状n晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。n向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛n压迫盆腔静脉可出现下肢浮肿n功能性卵巢肿瘤可出现不规则阴道出血或绝经后阴道流
16、血n可有消瘦、贫血等恶病质恶性肿瘤临床表现n三合诊检查可在子宫直肠陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹水。n有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结。诊断诊断 Diagnosisn辅助检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查诊断诊断 Diagnosisn辅助检查 B型超声检查 能检测盆腔肿块部位、大小、形态及性质，对肿块来源作出定位，是否来自卵巢，又可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液 诊断诊断 Diagnosisn辅助检查 肿瘤标志物 CA-125 HE4 CA19-9 AFP NSE HCG 性激素 LDH诊断诊断 DiagnosisCA-125n目前卵巢上皮癌最好的标记物n阳性率与FIGO分期有关：期50%、期70%、期91%、期98%n90%以上患者CA-125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具有特异性n假阳性 正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、非卵巢恶性肿瘤诊断诊断 Diagnosis人附睾蛋白4（HE4）n卵巢癌的早期检
