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1、 近近2020年发病率上升年发病率上升2020倍倍 诊断和治疗研究进展缓慢诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展工业化发展+ +节制生育节制生育-潜在病因潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/32/3患者，就诊时已是晚期患者，就诊时已是晚期 5 5年生存率年生存率20-30%20-30% 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤）纤维瘤支持细胞支持细
2、胞-间质细胞肿瘤（睾间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎癌胚胎癌 多胚瘤多胚瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 畸胎瘤畸胎瘤 未成熟型未成熟型 成熟型成熟型参照细胞分化程度而分为参照细胞分化程度而分为3 3级级： 分化分化1 1级：为高度分化级：为高度分化 分化分化2 2级：为中度分化级：为中度分化 分化分化3 3级：为低度分化级：为低度分化症状不明显腹胀压迫症状 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水 （症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。） 蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变
3、 直接蔓延及腹腔种植 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 I I期期: : 肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 Ia:Ia: 肿瘤肿瘤局局限于一侧卵巢限于一侧卵巢, , 包膜完整包膜完整, ,表面无肿表面无肿瘤瘤, ,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib:Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢肿瘤局限于两侧卵巢, ,包膜完整包膜完整, ,表面无肿表面无肿瘤瘤, ,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic:Ic: Ia I
4、a或或IbIb肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。不含恶性细胞。 II II期期: : 一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤, ,伴盆腔伴盆腔内扩散内扩散 II a:II a: 蔓延和蔓延和( (或或) )转移到子宫和转移到子宫和( (或或) )输输卵管卵管 II b:II b: 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 II c :II c : II a II a 或或II bII b肿瘤，腹水或腹腔肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞冲洗液中含恶性细胞 IIIIII期期: : 一
5、侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位结转移。肝表面转移位IIIIII期。期。 IIIa:IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb:IIIb: 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm IIIc: IIIc: 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm2cm和（或）区域淋和（或）区域淋巴结转移。巴结转移。 IV期期 远处转移，除外腹腔转移。远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）（胸水有癌细胞，肝实质转移） 基本诊断基本诊断 病史、症状、
6、妇科检查、体检。 特殊检查特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查 年龄年龄 病程病程 包块性质和部位包块性质和部位 腹水征腹水征 B-B-型超声型超声 肿瘤标志物肿瘤标志物 良良 性性 交界性交界性 恶性恶性乳头状突起乳头状突起 少少 多多 多多 细小或疣状细小或疣状 呈片毛状呈片毛状 粗，菜花状粗，菜花状实性区实性区 无无 可有可有 2/32/3为半质性为半质性包膜破裂包膜破裂 无无 可有可有 较多较多51%51%腹膜种植腹膜种植 无无 有有 多多出血坏死出血坏死 无，无， 清有清有 多多良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 良良 性性 交界性交界性 恶性恶性细胞排
7、列细胞排列 整齐整齐 极性稍丧失极性稍丧失 极性丧极性丧细胞增生细胞增生 单层单层 2-32-3层层 4 4层以上层以上纤毛纤毛 有有 可无可无 无，偶有无，偶有核分裂核分裂 无无 少（少（1/HP1/HP1/HP) )腺体背靠背腺体背靠背 无无 有有 共壁现象共壁现象新生腺体新生腺体 无或少无或少 较多，腔间质多较多，腔间质多 筛状筛状间质浸润间质浸润 无无 无无 有有 卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠子宫妊娠子宫 腹水腹水 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤 转
8、移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断急性盆腔感染伴急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿异位妊娠异位妊娠卵巢肿瘤鉴别诊断纤维瘤扭转纤维瘤扭转排卵性出血排卵性出血年龄年龄病变性质、范围病变性质、范围生育要求生育要求 手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 免疫治疗免疫治疗 热学治疗热学治疗分期分期 首次治疗首次治疗 巩固治疗巩固治疗 化疗疗程化疗疗程/ /年年 免疫治疗免疫治疗I a I a 可单侧附件切除可单侧附件切除 4-64-6 b b 二次化疗之间二次化疗之间 c c 根治术根治术II a II a 腹腔及全身腹腔及全身 b b 联合化疗联合化疗 6-8 6-8
9、佐以免疫治疗佐以免疫治疗 c c 扩大根治术扩大根治术IIIIIIIV IV 肿瘤减灭术肿瘤减灭术 8-12 8-12 坚持坚持 随访时间随访时间 检测内容检测内容术后一年内：每月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物高危因素的预防高危因素的预防开展普查普治开展普查普治早期发现及处理早期发现及处理 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之分 遗传和家族因素遗传和家族因素 环境因素和生活习惯环境因素和生活习惯 内分泌因素内分泌因素 持续排卵持续排卵遗传乳腺遗传乳腺-卵巢癌综合征卵巢癌综
10、合征 BRCA1 BRCA2部位部位-特异性卵巢癌综合征特异性卵巢癌综合征 家族遗传家族遗传 II型型Lynch综合征综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠内膜、乳腺、卵巢、结肠染色体显性遗传特性染色体显性遗传特性 石棉、滑石粉石棉、滑石粉 高剂量乳糖高剂量乳糖 动物脂肪动物脂肪 全脂奶粉全脂奶粉 咖啡、低碘咖啡、低碘 激素激素 月经月经 婚姻婚姻 生育生育 哺乳哺乳 避孕药避孕药应用促排卵药物应用促排卵药物 常见。占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。 为中等大小，多为中等大小，多为双侧。乳头状生为双侧。乳头状生长在囊内较少。长在囊内较少。 镜下上皮复层不超镜下上皮
11、复层不超过三层，无间质浸过三层，无间质浸润。润。 5年存活率达年存活率达90以上。以上。 最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异型明显，并向间质浸润。 5年存活率2030 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润。 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质
12、浸润 5年存活率4050 良性瘤较少见。 恶性 多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。 5年存活率4050 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤： 早期：行全子宫及双侧附件切除术 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。肿瘤。 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的瘤的10 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性）（良性） 腔内充满油脂和毛腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨发，有时可见牙齿和骨骼骼 卵巢
13、甲状腺肿卵巢甲状腺肿- -分泌分泌甲状腺素甲状腺素- -甲亢甲亢 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 （恶性）（恶性） 主要为原始神经组织主要为原始神经组织 为中等恶性的实性肿瘤。 好发于青春期及生育期妇女。 圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。 内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，低度恶性，可分泌雌激素，Call-ExnerCall-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列花样排列卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切有内分泌功能
14、，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色面呈实性，灰白色纤维瘤：纤维瘤： Meigs syndrome:Meigs syndrome:常伴常伴胸腹水胸腹水支持细胞支持细胞- -间质细胞瘤间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，含血性浆液和粘液体，具男性化作用具男性化作用 雌激素雌激素-瘤细胞瘤细胞l 乳腺，肠，胃，乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道生殖道，泌尿道l Krukenberg tumor:Krukenberg tumor: 原发部位为原发部位为胃肠道，双侧性，胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见多伴腹水，可见印戒细胞印戒细胞 良性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤：手术治疗化疗放射治疗 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗蒂扭转蒂扭转骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带卵巢固有韧带输卵管输卵管破裂可能是自发性的或是外伤性的蒂扭转导致破裂蒂扭转导致破裂双合诊导致破裂双合诊导致破裂妊娠过程中受到挤压妊娠过程中受到挤压自发性破裂自发性破裂腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结转移性结节转移性结节转移性结节转移性结节脾脾肾动脉肾动脉卵巢动脉卵巢动脉卵巢卵巢子宫子宫肠系膜下动脉肠系膜下动脉实性高回声团实性高回声团周围血流丰富周围血流丰富Adapted from ASCO
