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1、广东省港澳台高层次人才认定登记表XXX市(2017)第XXX号XXXCity(2017)No.(xxx)中文姓名Name(CN)李雷英文姓名Name(EN)LiLei照片Photo出生日期DateofBirth1967-02-29性别Gender男国籍Nationality中国台湾证件类型TypeofID台湾居民来往大陆通行证证件号码IDNumber012345678境内单位EmployerintheMainland广州XXX有限公司职务Position总经理兼研发总监申报部门Applicant(Dept.)广州XXX有限公司获何奖励/引才计划AwardsZTaIentPlan广州市创新领军人
2、才家庭主要成员FamilyMembers(配偶、子女)(Spouse,Children)关系Relationship姓名Name年龄Age国籍Nationality工作单位及职务Employer&Position配偶韩梅梅50中国台湾无子女李丽23中国台湾学生子女李濒18中国台湾学生境内住址Add.intheMainland广东省广州市越秀区XXX街XXX号XX房境内电话PhoneNumberintheMainland020-xxxxxxxx境内于机CellPhoneNumberintheMainland136xxxxxxxx境外隼位FomierEmployerinHongKong.Macao
3、&Taiwan台湾XXXX有限公司境外职务PositionHongKong,Macao&Taiwan董事长境外住址Add.inHomeCountryHongKong,Macao&Taiwan台湾省台中市XXX街XXX号XX房境外电话PhoneNumberHongKong,Macao&Taiwan+886-x-xxxxxxxx境外手机CellPhoneNumberHongKong,Macao&Taiwan+886xxxxxxxxx电子邮箱E-mailLilei0229教育经历EducationalExperience(从本科填起)(StartfromBachelorDegree)学位(加注英文)
4、时间国家院校专业DegreeTimeCountryUniversityMajor商学学士(BachelorofBusiness)、19xx08-19xx08,中国、台湾XXX大学、XXX专业工学硕士(MaSIerOfEngineering)、19xx08-19xx-06x中国、台湾XXX大学、XXX专业荣誉博士(HOnorarydoCIor)、19xx07-20xx12美国、XXX大学、XXX专业工作经历WorkExperience(兼职请注明)(PleaseFtnotePart-timePositions)职务(加注英文)时间国家单位(加注英文)PositionTimeCountryEmpl
5、oyer总经理兼研发总监(GeneralmanageranddireClOrOfresearChanddeVeIoPmenI)、20xx01-至今、中国、广州市XXX有限公司(GuangzhouxxxCo.,Ltd.)个人专长及代表性成果FieldofSpecialtiesandAchievements(略)本人承诺提供的个人信息及材料均是真实的。1herebyattestthatallmypersonalinformationandthecopiesofcertificatesordocumentsprovidedareauthentic.本人承诺在境外无犯罪记录，将严格遵守中国的法律法规。
6、IherebyattestthatIhavenocriminalrecordabroad,andwillstrictlyabidebyChinaslawsandregulations.若有弄虚作假行为，本人愿意取消高层次人才认定资格，并为此承担相应的法律责任。Ifanyfalsificationisfound,IwouldliketohavemyQualificationofGuangdongHigh-levelTalentsforForeignerscancelledandtobearthecorrespondinglegalliabilityandresponsibility.本人签名(S
7、ignatureofapplicant)日期(Date)境内单位意见OpinionsofEmployerinChina姓名*（中文名：*）,性别*,出生日期：*年*月*日，国籍：*,护照号码：*,何时何学校毕业，获何学历学位。系*（工作单位、职位），合同聘用时间自*年*月*日至*年次月*日。我单位已经知晓职能部门告知的全部内容，并按要求对申请人基本情况、工作履历等相关背景进行核查，所填写的信息真实、准确，认为该申请人符合港澳台高层次人才认定的条件、标准和要求，现申请为其办理“广东省港澳台高层次人才认定其他需要说明事项：*。单位名称（章）年月日联系人：；联系电话（办公电话及手机）：地级（含）以上市外国专家归口管理部门意见OpinionsofBureauofForeignExpertsAflirsatthePrefecturalLevelandabove广东省外国专家局意见OpinionofAdministrationofForeignExpertsAffairsofGuangdongProvince
