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1、手汗症1查房病例查房病例床号：床号：45 姓名：汤春鸯姓名：汤春鸯 性别：性别：女年龄：女年龄：28 因“发现双手多汗10余年”夜间盗汗，症状逐渐加重，经常手掌出汗呈汗滴状，手掌皮肤“过敏”入院 入院诊断:手汗症 既往史：乙肝病史10年 入院检查：无殊2定 义 手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病。 12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾病。3病 因 交感神经过度兴奋 T2T4交感神经节支配手汗4临床表现 手掌多汗伴有足底及腋下多汗 轻度者 手掌湿润 重度者 肉眼可见的汗珠，甚至出现滴汗状。5对个人社会生活的影响 容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作。 避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避
2、、焦虑的心态。 有调查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有压抑感6非手术治疗 物理疗法：直流电及电离子透入疗法。 药物治疗：分外用及口服两种方法 收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物。 催眠疗法、心理疗法7手术治疗 传统开胸手术： 伤口大，手术时间长。 胸腔镜下胸交感神经切断术： 创伤小，恢复快，安全，有效。8 患者汤春鸯2013-06-06收住入院各项检查后2013-06-09李主任及各位主任医师，医师讨论予2013-06-10行胸腔镜下双侧T4交感神经切断术9麻醉方法 双腔气管插管静吸复合全麻 术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对比手术前后的手掌温度变化 手术
3、时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委陷术侧肺10手术方法 置镜孔：置镜孔： 左锁骨中线第二肋间 操作孔：操作孔： 左 腋前线第3肋间11手术方法 手术操作：手术操作： 于脊柱旁T3T4肋骨小头前方暴露交感干 将T4交感神经干电灼切断，烧灼约0.2cm 胸腔镜直视下检查胸腔无活动性出血 同法切断右侧T4交感神经12手汗症术前护理之评估手汗症术前护理之评估 对患者的身体情况进行全面的评估 全面而准确的评估是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来
4、困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统的评估有助于诊断和发现伴随疾病。13手汗症术前护理之常规准备手汗症术前护理之常规准备 术前常规血液、尿液及粪便、肝肾功能、凝血功能检测、胸透、心电图等系列检查。备皮，做各种皮肤试验，术前12h禁食，4h禁水 术前应戒烟及注意避免呼吸道感染。 术前应采用讲解加示教相结合的方式，指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练。14手汗症术前护理之健康教育和心理手汗症术前护理之健康教育和心理 患者对手术效果和成功率都持怀疑态度，担心手术失败因而惧怕手术，产生焦虑和紧张情绪。这种心
5、理状态会直接影响患者的情绪，导致食欲减退、睡眠紊乱，从而降低机体免疫力，无益于手术和预后。 因此护士必须详细向患者介绍胸腔镜手术的方法、目的和国内外的成功病例，使患者对手术有一个清醒的认识，消除顾虑，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态。 此外，重视通过社会支持系统的影响，尤其是对患者的关怀和鼓励，是心理康复必不可少的影响因素。如有吸烟的患者，应鼓励其戒烟，讲解吸烟对本病的危害性，取得患者的合作。15手汗症术后护理 按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理,心理护理 呼吸道护理 术后活动指导 术后并发症的护理 出院宣教16一般护理 手汗症手术后6h内要注意：禁食6h，同
6、时密切观察患者神志、意识、面色、表情及末梢循环变化。调节室内温度使患者感觉舒适，手汗症手术后观察伤口有无渗血并保持敷料清洁干燥，观察手掌干燥情况。去枕平卧位4h，头偏向一侧，观察与监测血压、脉搏、呼吸，30min进行1次，心电监护及氧气吸入(低流量2L/min) 手汗症手术后6h后要注意：遵医嘱予抗生素治疗，以预防术后感染。手汗症手术后平卧位6h后取半卧位，嘱患者进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适。17呼吸道护理 术后给予低流量吸氧 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。18术后活动的指导 生命体征平稳的患者麻醉清醒
7、后可给予半坐卧位或自主卧位。 术后6小时血压平稳者可下床活动。19术后并发症的护理 Horner综合征 气胸 疼痛 代偿性出汗 手足皲裂20Horner综合征 最严重最严重的手术并发症 发生率：发生率：017% 原因：原因：术中星状神经节损伤 表现：表现：术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗 护理：护理：主要注意观察有无上述症状的出现21气 胸 特点：特点： 高达30% 75% 少量气胸 通常术后35天吸收 仅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排气 护理：护理： 观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等 做好胸腔闭式引流的护理22疼 痛 特点：特点： 多数患者术后数小时内有比较剧烈的胸痛 最常见部位是双侧背部和切口处 深呼吸或咳嗽时加重 护理：护理： 指导患者采取舒适的卧位及放松技术 必要时按医嘱使用镇痛药23代偿性出汗 最常见最常见的手术并发症 发生率：发生率：30%75% 表现：表现：多发生于躯干及大腿上部，症状轻微，多数患者可在术后36个月内缓解 护理：护理：向患者详细说明术后代偿性多汗的特点。24手足皲裂 特点：特点： 发生率较低 一般冬天较常见 护理：护理： 此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护25 患者汤春鸯主诉无不适，复查无殊，双手掌心干燥于2013-6-12出院26出院宣教 手术后伤口的护理，勿忘复查，拆线 手术后随访2728
