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1、乡(镇)消防安全检查记录乡(镇)名称(盖章)：编号：*(*)(2023)第O00*号被检查单位(场所)名称检查时间年月日时消防安全负责人联系电话地址层数单层面积(m2)总面积(m2)建筑结构口框架口砖混口砖木口木结构口钢结构口简易搭盖消防安全管理是否建立消防安全管理制度是口否口不涉及是否组织员工开展消防安全教育培训演练是口否口不涉及是否定期开展防火检查口是口否口不涉及电气线路使用情况口正常存在电气线路私拉乱接门窗是否设置影响逃生、灭火救援的障碍物口是口否口不涉及建筑物外墙及屋面是否设置广告牌、防盗设施影响防火、逃生、灭火救援口是口否口不涉及是否存在生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在
2、同一建筑物内，不符合消防技术标准问题否是口不涉及是否存在违章电焊、气焊或在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火情况口否口是口不涉及是否存在违规进入生产、储存易燃易爆危险品场所情况口否是口不涉及是否使用可燃易燃材料装修情况口未使用口使用聚氨酯泡沫口使用泡沫夹芯彩钢板口大量使用塑料绿植消防设施情况消防车通道情况口畅通口被堵塞、占用口不涉及消防车登高场地畅通情况口畅通口被堵塞、占用口不涉及疏散通道、安全出口情况口畅通口占用、堵塞口锁闭安全出口口停放电动自行车疏散指示标志配置使用情况口正常口损坏口配置不足口不涉及应急照明配置使用情况口正常口损坏口配置不足口不涉及防火门设置情况口正常口常闭式防火门常开口损坏口不涉及灭火器配置情况口正常口压力不足或失效口配置不足室内消火栓配置情况口有水口无水口不涉及其它隐患消防监督检查员（签名）被检查单位随同检查人员（签名）
