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1、消化道传染病消化道传染病Infectious diseases of the digestive tract重点重点 伤寒病、细菌性痢疾、肠阿伤寒病、细菌性痢疾、肠阿米巴病的的病变特点及临床病理米巴病的的病变特点及临床病理联系。联系。内容内容 概述概述 伤寒病伤寒病 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴病阿米巴病 小结小结概概 述述l传染病特征传染病特征n有病原体有病原体n有传染性有传染性n有流行性、地区性和季节性有流行性、地区性和季节性l消化道传染病消化道传染病n经口传染经口传染n主要发生在消化道主要发生在消化道l发病机制发病机制病原微生物病原微生物传播途径传播途径发病发病 机体抵抗力机体抵抗力 强
2、强 消灭或潜伏消灭或潜伏 弱弱 发病发病l基本病变基本病变 变质、渗出、增生变质、渗出、增生伤寒病伤寒病 Typhoid feverl由伤寒杆菌引起急性传染病由伤寒杆菌引起急性传染病l特点：全身单核巨噬细胞系统增生特点：全身单核巨噬细胞系统增生 回肠淋巴组织病变最明显回肠淋巴组织病变最明显 临床：临床： 稽留高热稽留高热 神志淡漠神志淡漠 相对缓脉相对缓脉 肝脾肿大肝脾肿大 皮肤红疹皮肤红疹 白细胞少白细胞少 伤寒病伤寒病 Typhoid feverl病因及传播途径病因及传播途径l发病机理发病机理l病变及临床病理联系病变及临床病理联系l并发症并发症l结局结局l小结小结一、病因一、病因伤寒杆菌（
3、沙门菌属）伤寒杆菌（沙门菌属）致病作用致病作用内毒素内毒素传染源传染源病人病人 带菌者带菌者途径途径粪口粪口抗原性抗原性OH Vi“伤寒玛丽伤寒玛丽”被隔离被隔离20多年多年她是美国第一个伤寒病“健康带菌者”，造成47人感染，3人死亡；所有药物对她都不起作用二、发病机理二、发病机理二、发病机理二、发病机理 伤寒菌伤寒菌胃胃 大部分被杀灭大部分被杀灭小肠小肠 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 回肠下段回肠下段 集合、孤立淋巴小结集合、孤立淋巴小结 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 胆囊胆囊 血血 吞噬、繁殖吞噬、繁殖菌血症菌血症 全身全身吞噬、繁殖增生反应吞噬、繁殖增生反应胆囊胆囊败血症败血症 全身中毒全身中毒
4、肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结强烈反应、坏死强烈反应、坏死体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫三、病变三、病变l本质本质急性增生性炎急性增生性炎组织细胞组织细胞 血中单核细胞血中单核细胞 巨噬细胞增生巨噬细胞增生 伤寒细胞伤寒细胞 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结（伤寒肉芽肿（伤寒肉芽肿）l部位部位l意义意义肠道病变肠道病变l部位部位 最常见于回肠末段最常见于回肠末段 集合和孤立淋巴小结集合和孤立淋巴小结l分期分期n髓样肿胀期髓样肿胀期 W1n坏死期坏死期 W2n溃疡期溃疡期 W3n愈合期愈合期 W4l髓样肿胀期：髓样肿胀期：灰红、脑回状、质灰红、脑回状、质 软、集合淋巴结最软、
5、集合淋巴结最 明显明显l坏死期：坏死期： 肿胀淋巴结中心坏死、肿胀淋巴结中心坏死、 逐渐加重逐渐加重l溃疡期：溃疡期：边缘隆起，底不平，溃边缘隆起，底不平，溃 疡长轴与肠道长轴平行疡长轴与肠道长轴平行l愈合期：愈合期：溃疡底长出肉芽组织，溃疡底长出肉芽组织， 填平、边上皮再生填平、边上皮再生髓样肿胀期髓样肿胀期正常正常坏死期坏死期溃疡期溃疡期愈合期愈合期其它单核巨噬细胞系统其它单核巨噬细胞系统l淋巴结淋巴结l脾脾l肝肝l骨髓骨髓其它脏器其它脏器l胆囊胆囊 细菌（细菌（+）炎症轻）炎症轻l肌肉肌肉 凝固性坏死凝固性坏死l肾肾 免疫复合物肾炎免疫复合物肾炎l心肌心肌 心肌炎心肌炎 相对缓脉相对缓脉
6、l皮肤皮肤 玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹四、临床联系四、临床联系l临床表现临床表现n体温体温n肥达氏反应肥达氏反应n血、粪、骨髓细菌培养血、粪、骨髓细菌培养肥达反应肥达反应四、临床联系四、临床联系l并发症并发症n出血出血n肠穿孔肠穿孔n支气管肺炎支气管肺炎u原因原因u时间时间u后果后果小结小结l由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病l全身全身反应性增生反应性增生 伤寒细胞伤寒细胞 伤寒小结伤寒小结l病变以回肠下段淋巴组织最明病变以回肠下段淋巴组织最明显显细菌性痢疾细菌性痢疾 bacillary dysentery一、病因和发病机理一、病因和发病机理l痢疾杆菌痢疾杆菌l是否发病的取决因
7、素是否发病的取决因素n细菌致病力侵蚀力细菌致病力侵蚀力 内毒素内毒素n机体抵抗力机体抵抗力发病过程发病过程l经口传染经口传染l进入上皮进入上皮l上皮内繁殖上皮内繁殖l固有层内繁殖固有层内繁殖l产生毒素产生毒素上皮炎症上皮炎症l形成坏死、溃疡形成坏死、溃疡二、病变二、病变部位部位 大肠（乙状结肠、直肠）大肠（乙状结肠、直肠）类型类型l急性急性卡他（卡他（catarrh）性炎性炎初期初期假膜性炎假膜性炎 特征性特征性溃疡形成特征：溃疡形成特征：溃疡形成溃疡形成特点：特点：溃疡形状溃疡形状大小不一，地图大小不一，地图状，溃疡间粘膜状，溃疡间粘膜正常正常n临床临床全身症状：全身症状：发热、头痛、乏力发
8、热、头痛、乏力消化道症状消化道症状 阵发性腹痛阵发性腹痛 里急后重里急后重 黏液脓血便黏液脓血便并发症并发症l中毒性中毒性特点：特点：多见于多见于2-7岁健康儿童岁健康儿童起病急起病急 病情重病情重 中毒性休克中毒性休克 呼吸衰竭呼吸衰竭消化道症状轻消化道症状轻 卡他性肠炎卡他性肠炎l慢性慢性 2个月个月特殊的肠道病变特殊的肠道病变n反复反复慢性溃疡慢性溃疡 较深较深 边缘息边缘息肉状肉状n纤维修复纤维修复疤痕形成疤痕形成 肠壁增厚肠壁增厚 肠腔可狭窄肠腔可狭窄阿米巴病阿米巴病 Amoebiasisl肠阿米巴病肠阿米巴病l肠外阿米巴病肠外阿米巴病一、病因、发病机理一、病因、发病机理l溶组织阿米
9、巴溶组织阿米巴n接触溶解接触溶解 膜结合酶膜结合酶 成孔蛋白成孔蛋白 肠毒素肠毒素 丝状伪足丝状伪足l肠道细菌协同作用肠道细菌协同作用二、病变和临床二、病变和临床l部位：部位：盲肠（盲肠（87%87%）、升结肠）、升结肠l性质：性质：变质性炎（溶解坏死为主）变质性炎（溶解坏死为主）l分期分期 ：急性期急性期 慢性期慢性期n急性期急性期溃疡溃疡 坏死坏死阿米巴滋养体阿米巴滋养体炎症反应轻微炎症反应轻微大体大体 溃疡溃疡l灰黄、点状、针尖大、圆、凹陷型灰黄、点状、针尖大、圆、凹陷型l圆纽扣状、周围有出血带圆纽扣状、周围有出血带l口小底大烧瓶状口小底大烧瓶状l溃疡可达肌层、黏膜层，有时底部可溃疡可达
10、肌层、黏膜层，有时底部可有随道相通有随道相通l溃疡间黏膜正常溃疡间黏膜正常镜下镜下l坏死：坏死：无结构、淡红色病灶无结构、淡红色病灶l阿米巴滋养体：阿米巴滋养体：坏死与正常组织坏死与正常组织 交界处交界处 临床临床 腹痛腹泻果酱样便腹痛腹泻果酱样便全身中毒轻全身中毒轻并发症少并发症少 肠阿米巴病肠阿米巴病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 病原体病原体 阿米巴原虫阿米巴原虫 好发部位好发部位 盲肠盲肠 病变性质病变性质 变质性炎变质性炎 溃疡深度溃疡深度 深深 溃疡形状溃疡形状 烧瓶状烧瓶状 溃疡边缘溃疡边缘 滋养体滋养体 症状症状 轻轻 肠道症状肠道症状 果酱样便果酱样便 粪便检查粪便检查 原虫
11、原虫痢疾杆菌痢疾杆菌直、乙状结肠直、乙状结肠假膜性炎假膜性炎浅浅地图状地图状无无重重黏液脓血便黏液脓血便细菌细菌n慢性期慢性期病变复杂病变复杂 溃疡溃疡 愈合愈合 肉芽肉芽 疤痕疤痕 息肉息肉 进展进展 坏死坏死 溃疡溃疡 壁硬壁硬 腔窄腔窄胃肠功能紊乱、营养不良胃肠功能紊乱、营养不良肠外阿米巴病肠外阿米巴病l阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 内容物果酱样（坏死出血）内容物果酱样（坏死出血） 非真性脓肿非真性脓肿l阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿l阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿小结小结l消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的好发部位l消化管常见溃疡的形态特点消化管常见溃疡的形态特点l消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的好发部位l消化管常见溃疡的形态特点消化管常见溃疡的形态特点再见！再见！
