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1、附件1江西省省级工业设计中心申请表单位名称（盖章）：申请类别：（企业工业设计中心/工业设计企业）中心名称：所属地区：填报日期：年月日江西省工业和信息化厅印制填表须知1 .填写本申请表应确保所填资料真实准确。2 .本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3 .本申请表用A4纸打印并编排页码，所有填报项目页面不足时，可另附页面，相关描述性内容控制在500字以内。一、申报单位情况单位：万元、个、%单位名称所属行业单位地址基本情况所有制性质职工人数资产总额固定资产净值资产负债率银行信用等级单位是否属于口上市企业高新技术企业科研院所上年度指标营业收入（工业设计企业请在此处填写服务收入）实现税收利
2、润R&D支出专利情况类别申请数授权数备注专利总数其中：发明专利单位技术中心、研发中心建设情况获国家级、省部级科技奖情况质量品牌建设情况承担国家重点工程或项目情况未来两年规划情况重点是主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设等有关规划情况二、工业设计中心情况单位：万元、平方米、个、工业设计中心名称基本情况成立时间场所面积资产总额职工人数运营模式独立核算口非独立核算人员构成工业设计从业人数其中：具有大学本科及以上学历人员、具有技师以上职业资格人员和具有高级专业技术职务（职称）人员数及占比上年度主要指标投入总额投入占企业R&D支出比重中心运营经费支出其中：设计人员经费
3、支出承担工业设计项目数其中：产业化项目数工业设计服务外包额专利数（申请/授权）拥有自主知识产权成果数其中：产业化成果数近两年设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构）近两年主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果近两年专利、版权及其他著作权获得情况产品或项目名称专利名称专利号和权利人授权单位授权时间从事工业设计重要人员名单姓名年龄学历职业资格/技术职务电话工业设计团队带头人工作经历及成绩从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩省级工业设计中心申报材料清单（参考）一申请表二、申请单位运营情况1 ,申请单位营业执照复印件2 .申请单位介绍、规划及运营情况3 .
4、上年度完税证明和财务审计报告三、工业设计中心运营情况1 .工业设计中心成立文件2 .工业设计中心设施设备清单3 .工业设计中心内部管理制度4 .主要设计合同、入账凭证、发票5 .主要设计成果产业化情况四、专利、版权及其他著作权等获得情况L近两年所获权证汇总表2 .权证复印件（按顺序）3 .近两年设计成果获奖情况汇总表4,获奖证书复印件（按顺序）五、工业设计从业人员情况L从业人员总名单4 .学历及职业资格证书复印件（按顺序）5 .社保、合同及工资发放情况（按顺序）6 .工业设计团队带头人工作业绩六、其它材料（可附加）L企业所获荣誉、奖励情况7 .企业拥有自主知识产权和自主品牌情况8 .企业参与制
5、订各级标准及承担项目情况9 ,企业履行社会责任情况10 企业参与制订各级标准及承担项目情况江西省省级工业设计研究院培育对象申请报告内容提纲一、基本情况（不超过1500字）包括但不限于申请单位名称、成立时间、所有制性质、所属行业、主导产品或服务、生产经营情况（上年资产、负债、营收、税收、利润）、职工人数及学历（职称）构成、单位所获省级及以上政府和部门或国家级权威机构授予的荣誉等。二、研发设计和转化服务能力（不超过1500字）包括但不限于上年研发投入、研发经费支出用于工业设计基础共性研究的资金占比、拥有的各类设计开发软件和仪器设备的原值及清单、从事研究和公共服务的人员占企业员工总数比、研发设计及转
6、化服务带头人及团队专业水平（学历、职称、从业时间、业界影响）、公共服务平台（作品发布、需求提供、竞价撮合、在线交易）建设情况等。三、设计成果转化成效（不超过2000字）包括但不限于近五年研发设计成果所获专利数量（发明、实用新型、外观设计）、其中转化（批量生产或产业化）工业设计项目数量、转化实现的收益（营业收入、利税等）、代表作或成功案例等。四、研究院创建计划（不超过3000字）包括但不限于研究院创建背景、行业优势、应用需求等分析,研究院创建可行性分析（创建路线先进进可行性分析、知识产权和技术标准分析、预期成果市场情况或转化应用分析），研究院组建初步方案（拟建研究院名称、联合发起成立单位、股本构
7、成、投资计划、经营管理体制、时间步躲等），研究院中长期目标及任务（能力建设、研发创新、业务拓展、服务提升等）。备注：报告篇幅不超过8000字，加盖申请单位公章。相应佐证材料另附。江西省省级工业设计中心复核申请报告内容提纲一、申请单位基本情况包括但不限于申请单位名称、所属行业、主导产品或服务,上年度资产总额、员工人数、从事工业设计人员数量及其中大学本科及以上学历人员、具有技师以上职业资格人员和具有高级专业技术职务职称人员数量占比。属于企业工业设计中心的需报告场所面积。二、经营情况近两年累计承担工业设计项目和研发设计成果数量、工业设计成果（作品）获专利、获奖情况，工业设计成果产业转化数量、成效及典型案例。属于企业工业设计中心的需报告上年度企业实现营业收入、实交税金、利润、资产负债率，以及对工业设计中心投入资金额和设计人员经费支出，属于工业设计企业的需报告上年度工业设计服务收入。三、重要事项变更情况包括但不限于单位名称、法定代表人、所有制性质、股本构成及合并重组分立等重要事项与获认定时的变更情况。无变更的不用报告。备注：报告篇幅不超过5000字，加盖申请单位公章。相应佐证材料另附。
