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1、肺肺 癌癌肺癌肺癌一种源于支气管粘膜或腺体的一种源于支气管粘膜或腺体的恶性恶性肿瘤。肿瘤。发病率和病死率呈迅速上升趋势。发病率和病死率呈迅速上升趋势。肺癌在城市肿瘤死亡率中已由原来肺癌在城市肿瘤死亡率中已由原来的第的第4 4位升为位升为第第1 1位位。病因介绍病因介绍 吸烟 环境因素 职业因素肺部慢性疾病人体内在因素其他因素病理分类病理分类按按解剖学部位解剖学部位分类分类 1.中央型肺癌中央型肺癌：发生在段：发生在段支气管以上至主支气管的支气管以上至主支气管的肺癌，约占肺癌，约占3/4.2.周围型肺癌周围型肺癌：发生在段：发生在段支气管以下的肺癌称为周支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占围型肺
2、癌，约占 1/4.按按组织学组织学分类分类1.小细胞未分化癌小细胞未分化癌：恶性程：恶性程度最高，约占原发性肺癌度最高，约占原发性肺癌的的1/5.2. 非小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(鳞癌鳞癌)、腺癌、腺癌、大细胞未分化癌大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)。临床表现早期症状早期症状1、咳嗽2、痰中带血3、气促4、发热 5、胸闷胸痛早期肺外症状早期肺外症状1.骨关节症状2.肩背痛3.声音嘶哑4.内分泌代谢障碍晚期症状晚期症状1.出血 2.疼痛 3.溃疡 脑转移脑转移：头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征。骨转移骨转移：持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高
3、。肝转移肝转移：右上腹痛、肝肿大、黄疸、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高。肾及肾上腺转移肾及肾上腺转移 ：患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛。血液转移血液转移到其他器官可出现转移器官的到其他器官可出现转移器官的相应症状相应症状。远处转移远处转移诊断检查诊断检查实验室检查实验室检查1.痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查2.经皮肺穿刺细胞学检查经皮肺穿刺细胞学检查3.胸腔穿刺细胞学检查胸腔穿刺细胞学检查4.斜角肌和锁骨上淋巴结斜角肌和锁骨上淋巴结活检活检5.血清肿瘤标志血清肿瘤标志6.单克隆抗体扫描单克隆抗体扫描辅助检查辅助检查1.胸部胸部X线线2.胸部胸部CT3.B型超声型超声4
4、.纵隔镜检查纵隔镜检查5.磁共振（磁共振（MRI）检查）检查6.骨骨扫描扫描7.PET-CTTNM与分期与分期肺癌的治疗方法肺癌的治疗方法以手术为首选配合放疗、化疗、免疫疗法的综合疗法以手术为首选配合放疗、化疗、免疫疗法的综合疗法1.外科治疗外科治疗2.放射治疗放射治疗3.化学治疗化学治疗4.生物治疗生物治疗5.晚期治疗晚期治疗 肺癌治疗方案的选择肺癌治疗方案的选择 期 期 a期 b期 期 非小细胞肺癌手术治疗术后化疗术后放疗化疗后手术或放疗化疗放疗为主选择性化疗和一般内科治疗小细胞肺癌手术+ 化疗 化疗+手术+化疗化疗放疗为主化疗放疗为主选择性化疗和一般内科治疗以化疗为主，辅以手术和以化疗为
5、主，辅以手术和（或）放疗。（或）放疗。 -a以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗b以放疗为主的综合治疗。以放疗为主的综合治疗。期化疗为主期化疗为主常用于肺癌化疗的药物常用于肺癌化疗的药物细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物环磷酰胺环磷酰胺阿霉素阿霉素丝裂霉素丝裂霉素环己亚硝尿环己亚硝尿顺氯胺铂顺氯胺铂细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物甲氨蝶呤甲氨蝶呤长春新碱长春新碱依托泊苷依托泊苷长春花碱酰胺长春花碱酰胺异长春花碱异长春花碱紫杉醇紫杉醇喜树碱喜树碱吉西他滨吉西他滨联合化疗药物的搭配联合化疗药物的搭配细胞周期特异性与非特异性药物的搭配细胞周期特异性与非特异性药物的搭配 如：顺铂与依托泊
6、苷的搭配对机体不同脏器毒性作用的考虑对机体不同脏器毒性作用的考虑如：甲基苄肼和长春新碱对末梢神经都有毒性作用，应尽量避免同时应用小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC)有效联合方案有效联合方案CAO(CAV)方案方案环磷酰胺(CTX) 6001000mg/m2 /d1 iv阿霉素 (ADM) 5060mg/m2 /d1 iv长春新碱 (VCR) 11.2mg/m2/ d 1 iv每三周为一周期，每23周为一疗程有效率：有效率：5060%细胞周期细胞周期非特异性非特异性药物药物细胞周期特细胞周期特异性药物异性药物非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)有效联合方案有效联合方案MVP方案方案长春花碱酰胺（
7、VDS) 3mg/m2 iv d1,d8丝裂霉素C(MMC) 68mg/m2 iv d1顺铂（DDP） 90mg/m2 iv d1或分23天用有效率：有效率：3856%4周为一周期，23周为一疗程化疗时应注意的问题化疗时应注意的问题充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史注意保肝治疗注意保肝治疗化疗前后、期间定期检查血象化疗前后、期间定期检查血象化疗药物充分水化化疗药物充分水化减少毒副反应药物的应用减少毒副反应药物的应用联合生物调节剂（联合生物调节剂（BRM）治疗）治疗小小 结结 了解肺癌的病理分类及临床表现了解肺癌治疗方案了解肺癌化疗常用药物了解联合化疗药物的搭配原则 1.肺癌的病理分类有哪些？按解剖学部位分为中央型肺癌和周围性肺癌按组织学部位分为小细胞未分化肺癌和非小细胞肺癌2.肺癌的早期症状有哪些？早期症状：1、咳嗽 2、痰中带血 3、气促 4、发热 5、胸闷胸痛早期肺外症状： 1.骨关节症状 2.肩背痛 3.声音嘶哑 4.内分泌代谢障碍3.联合化疗药物的搭配原则？1.细胞周期特异性药物与细胞周期特异性药物的搭配2.对机体不同脏器毒性作用的考虑4.化疗时应注意的问题？1充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史2注意保肝治疗3化疗前后、期间定期检查血象4化疗药物充分水化5减少毒副反应药物的应用6联合生物调节剂（BRM）治疗
