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长春理工大学本科生出国（境）校际交流申请审批表姓名性别民族出生年月日政治面貌所在学院及班级所学专业身份证号码学号联系电话E-MAIL父母联系方式父亲姓名联系电话母亲姓名联系电话家庭住址项目名称交流院校交流时间学习内容L课程学习2.实践环节3.论文研究4.其他大学英语成绩其他必修理论课程成绩课程学习成绩外语水平外语水平（如需要，请附复印件）其它外语水平证明（如需要，请附复印件）曾获得何种奖励或处分本人承诺：我因上述交流项目出国学习，办理因私护照，严格遵守学校的各项规定，能够承担交流期间超出资助奖学金生活费以外的支出费用，保证按期归国返校。逾期未归，接受学校按规定给予的相应处理，并承担由此造成的一切后果。出国期间由我自行办理人身安全等以外伤害保险，学校不承担因此产生的责任。签字：._年月曰以上信息由学生填写英语综合技能水平测试成绩面试成绩综合考核成绩最终排名学院意见签字：（盖章）年月日教务处意见签字：（盖章）年月曰国际交流与合作处意见签字：（盖章）年月日长春理工大学教务处制注：本表一式三份，由学生所在学院、教务处、国际交流与合作处各存档一份。
