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1、实训项目一分娩基础知识工作任务工作任务一、认识产道一、认识产道二、识别胎头结构二、识别胎头结构三、辨别胎产式、胎先露、胎方位三、辨别胎产式、胎先露、胎方位四、演示分娩机制四、演示分娩机制助产技术分娩基础知识分娩基础知识在分娩过程中，决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素。分娩基础知识是学习分娩的基础，是助产技术实施的重要理论指导，是掌握助产技术的必要前提。助产技术技能训练目标技能训练目标1. 熟悉掌握骨盆各平面径线及正常值2. 熟悉掌握胎头结构特点及与临床之间的关系3. 熟悉掌握胎产式、胎先露、胎方位概念及临床意义4. 熟悉掌握分娩机制的临床意义5. 学会将分娩基础知识灵活运用于临床6
2、. 培养学生树立“以孕妇为中心”的整体观念，能为孕妇答疑解惑，提供正常分娩知识、科学育儿等全方位服务助产技术工作任务一、认识产道工作任务一、认识产道产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道，与分娩有密切关系。骨产道是指真骨盆；软产道包括子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织。助产技术典型案例典型案例小莉， 26岁，妊娠12周，今天来院进行产前检查。自从得知怀孕以来，她一直非常高兴，但自觉身材矮小又听说骨盆小可能导致难产，特来咨询。小陈作为门诊助产士，该如何向其进行解答。助产技术操作流程操作流程流程一 准备流程二 解说骨盆构成流程三 解说骨盆分界及骨性标志流程四 解说骨盆入口平面及径线流程五 解说中骨
3、盆平面流程六 解说骨盆出口平面流程七 解说骨盆轴和骨盆倾斜度流程八 解说软产道特点助产技术流程一流程一 准备准备1. 助产士：着装规范，举止端庄，面带微笑2. 用物准备：骨盆模型，软产道模型3. 问候孕妇助产技术流程二流程二 解说解说解说骨盆构成解说骨盆构成 1.骨盆由左右两块髋骨、一块骶骨和一块尾骨共同组成，其中每块髋骨由髂骨、耻骨和坐骨融合而成2.关节及韧带（1）关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节 （2）韧带：骶结节韧带、骶棘韧带 （3）妊娠期受激素影响，韧带较松弛， 各关节的活动性易于分娩时胎儿通过骨 产道助产技术流程三流程三 解说骨盆分界及骨性标志解说骨盆分界及骨性标志 1.骨盆分界：
4、以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 2.重要骨性标志：髂前上棘、髂前上嵴、骶岬、坐骨棘、耻骨联合、耻骨弓、坐骨结节等助产技术骨盆分界面骨盆分界面流程四流程四 解说骨盆入口平面及径线解说骨盆入口平面及径线 1.位置：即真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘 2. 径线 （1）入口前后径 平均值约11cm （2）入口横径 平均值约13cm （3）入口斜径 左右各一，平均 值约12.75cm 3. 骨盆入口平面是胎头衔接的平面。助产技术流程五流程五 解说中骨盆平面解说中骨盆平面 1. 位置：为骨盆最小平面，呈纵椭圆形，
5、其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端2. 径线：（1）中骨盆前后径 平均值约11.5cm （2）中骨盆横径（坐骨棘间径） 平均值约10cm 3. 胎头下降到此平面时发生俯屈 和内旋转，以最小径线通过助产技术流程六流程六 解说解说骨盆出口平面骨盆出口平面 1.位置：骨盆出口平面由两个在不同平面的三角形组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带，前后两个三角形共同底边为坐骨结节间径助产技术流程六流程六 解说解说骨盆出口平面骨盆出口平面 2. 径线（1）出口前后径平均值约11.5cm（2）出口横径平均值约9cm（3）出口前矢状径平均值
6、约6cm（4）出口后矢状径平均值约8.5cm3.若出口横径8cm，但与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出助产技术流程七流程七 解说骨盆解说骨盆轴和骨盆倾斜度轴和骨盆倾斜度 1. 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，胎儿分娩沿此轴前进，又称产轴 助产技术骨盆各面及产轴骨盆各面及产轴流程七流程七 解说骨盆解说骨盆轴和骨盆倾斜度轴和骨盆倾斜度2. 骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面与地面形成的角度，一般为60。若骨盆倾斜度过大，则影响胎头衔接与下降。 助产技术骨盆倾斜度骨盆倾斜度流程八流程八 解说解说软产道特点软产道特点软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织
7、组成的一弯曲管道。1. 子宫下段的形成：子宫峡部非妊娠时长约1cm，妊娠期逐渐拉长形成子宫下段，临产后的规律宫缩使其进一步拉长达7cm10cm，成为软产道的一部分 助产技术流程八流程八 解说解说软产道特点软产道特点2. 宫颈的变化：临产前宫颈管长约23cm，临产后初产妇宫颈管先消失，宫颈后扩张；经产妇宫颈管消失与宫口扩张同时进行助产技术流程八流程八 解说解说软产道特点软产道特点 3. 骨盆底软组织、阴道及会阴的变化分娩时，胎先露下降直接压迫和扩张阴道及盆底组织，软产道下段呈弯筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利于胎儿通过。助产技术工作任务二、识别胎头结构工作任务二、识别胎头结构胎儿大小是决定分娩难
8、易的重要因素之一。其中胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分，当胎头过大时，尽管产道大小正常，也可引起相对性头盆不称，造成难产，临床常通过识别胎头结构判断胎儿能否顺利通过产道。助产技术典型案例典型案例小兰， 26岁，妊娠30周， 来院进行产前检查，门诊助产士小李进行了检查，检查情况显示胎儿发育良好，孕妇各方面情况均正常，小兰在放心之余询问胎儿多大会导致难产，助产士小李该如何向其进行解答。助产技术操作流程操作流程流程一 准备流程二 解说胎头基本结构流程三 解说胎头双顶径、枕额径、枕颏径、枕下前囟径助产技术流程一流程一 准备准备1. 助产士：着装规范，举止端庄，面带微笑2. 用物准备：
9、足月胎儿模型3. 问候产妇助产技术流程二流程二 解说胎头基本结构解说胎头基本结构1.骨骼：胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成2.颅缝：颅骨间缝隙称颅缝，两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。3.囟门：两颅缝交界空隙较大处称囟门，位于胎头前方呈菱形者称前囟（大囟门），位于胎头后方呈三角形者称后囟（小囟门）。4.矢状缝和囟门是临床确定胎位的重要标志。助产技术流程二流程二 解说解说胎头基本结构胎头基本结构矢状缝和囟门是临床确定胎位的重要标志助产技术流程三流程三 解说解说胎头双顶径、枕额径、胎头双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径枕
10、下前囟径、枕颏径1. 双顶径：妊娠足月时平均值约9.3cm，临床用B型超声测此值作为判断胎儿大小的常用指标2.枕额径：平均值约11.3cm,胎头以此径衔接3.枕下前囟径：平均值约9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道4.枕颏径：平均值13.3cm，是胎头最大径线，面先露以此径衔接助产技术工作任务三、辨别胎产式、胎先露、工作任务三、辨别胎产式、胎先露、胎方位胎方位胎产式、胎先露和胎方位是描述胎儿在宫内位置的三个重要指标。妊娠28周以后至临产前，尽早确定胎位非常重要，以便及时纠正异常胎位，决定分娩方式。助产技术典型案例典型案例小芳， 29岁，妊娠31周，来院进行产前检查，门诊助产士小张进行检查后记录
11、并告之胎位为枕左前位，小芳不理解，询问何为枕左前位，是否正常？助产士小张该如何向其进行解答。助产技术操作流程操作流程流程一 准备流程二 解说胎姿势流程三 解说胎产式流程四 解说胎先露流程五 解说胎方位助产技术流程一流程一 准备准备1. 助产士：着装规范，举止端庄，面带微笑2. 用物准备：足月胎儿模型 、骨盆模型、正常分娩模型3. 问候产妇助产技术流程二流程二 解说胎姿势解说胎姿势1. 胎儿在子宫内采取的姿势称为胎姿势2. 正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积和体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆体助产技术流程三流程三 解说解说胎产式胎产式
12、 1. 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式2. 两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式。两纵轴交叉者称斜产式，属暂时的，多数转为纵产式偶尔转成横产式助产技术流程四流程四 解说解说胎先露胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。头先露种类头先露种类助产技术流程四流程四 解说解说胎先露胎先露 臀先露种类臀先露种类助产技术流程五流程五 解说解说胎方位胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。正常胎方位为枕左前位和枕右前位2.枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系，有不同的胎位助产技术枕左前位 3.临床上枕先露占95.55%97.55%
13、，枕左前最多工作任务四、演示分娩机制工作任务四、演示分娩机制分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 助产技术枕左前位分娩机制典型案例典型案例 小红，30岁，初产妇，妊娠38周，来院进行产前检查，门诊助产士小王进行接诊，发现其胎头已经入盆，小红即将分娩，请她做好分娩各项准备，小红好奇地询问胎儿是如何生出来的，助产士小王该如何向其进行解答。助产技术操作流程操作流程流程一 准备流程二 解说分娩机制的概念流程三 解说衔接流程四 解说下降流程五 解说俯屈流程六 解说内旋转流程七 解说仰伸流程八 解说复位及外旋转流程九 解说胎肩及胎体娩
14、出助产技术流程一流程一 准备准备1. 助产士：着装规范，举止端庄，面带微笑2. 用物准备：足月胎儿模型、骨盆模型，正常分娩模型3. 问候产妇助产技术流程二流程二 解说分娩机制的概念解说分娩机制的概念分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。助产技术流程三流程三 解说解说衔接衔接1.胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接2. 枕左前位时，胎头半俯屈，以枕额径入盆，矢状缝衔接于骨盆入口的右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方3. 初产妇多数在预产期前1周2周内胎头衔接，经产妇可在分娩开始后胎头衔接助产技术流程四流程
15、四 解说解说下降下降1. 胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降2. 下降动作贯穿于分娩全过程，并与其他动作相伴随3. 临床上常以胎先露下降程度作为判断产程进展的标志之一助产技术流程五流程五 解说解说俯屈俯屈 1. 胎头下降过程中，遇到盆底阻力时，胎头即发生俯屈，使下颏接近前胸2. 胎头俯屈后由原来的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm），以最小径线适应产道继续下降。俯屈不良易导致头位难产助产技术流程六流程六 解说解说内旋转内旋转胎头到达中骨盆为适应中骨盆及骨盆出口平面前后径大于横径的特点而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作，称内旋转。助产技术流程七流程七 解说解说仰伸仰伸胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，即胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。助产技术流程八流程八 解说解说复位及外旋转复位及外旋转胎头娩出后向左旋转45，使胎头与胎肩部恢复正常关系，称复位。胎肩向前向中线转动45，胎头双肩径转成与骨盆出口前后径相一致，胎头枕部需在外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。助产技术流程九流程九 解说解说胎肩及胎体娩出胎肩及胎体娩出外旋转动作完成后，前肩先从耻骨弓下娩出，胎体稍侧屈，后肩于会阴前缘娩出，此后胎身和四肢相继娩出。助产技术助产技术
