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1、实验室检查之实验室检查之生化检验生化检验1.总蛋白总蛋白(TP) 60-80 g/L,60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白是血清中所含各种蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白,。2.白蛋白白蛋白(ALB) 40-50 g/L,40-50 g/L,为血液中的主要蛋白为血液中的主要蛋白质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透压，代谢物质转运，供能作用。压，代谢物质转运，供能作用。3.球蛋白球蛋白(GLO) 20-30 g/L,20-30 g/L,为血清中总蛋白减去为血清中总蛋白减去白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免
2、疫，主要为免疫球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。4.A/G比值比值 1.5-2.5，如，如1称白球比倒置。称白球比倒置。第一节 肝功能检查一.反映蛋白质代谢功能临床意义：临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能，肝脏具有较强的储备代偿功能，只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的成分变化。成分变化。T
3、P和和A降低：降低：常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。活动性肝炎，肝硬化，肝癌。TP60 g/L 或或A80g/L或或G35g/L时，称时，称为为高蛋白血症高蛋白血症或或高球蛋白血症高球蛋白血症。 慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎，慢性活慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎，慢性活动性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等，晚动性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等，晚期期STP降低。降低。M球蛋白血症见于浆细胞病中的骨髓瘤，巨球蛋白血症见于浆细胞病中的骨髓瘤，巨球蛋白血症，浆细胞白血病等。球蛋白血症，浆细胞白血病等。自身免疫性疾病如自身免疫性疾病如SLE，类风湿
4、关节炎等。，类风湿关节炎等。慢性炎症和感染如结核病，疟疾，血吸虫慢性炎症和感染如结核病，疟疾，血吸虫病等。病等。G浓度降低浓度降低 见于应用免疫抑制剂，先天性见于应用免疫抑制剂，先天性低低球蛋白血症。球蛋白血症。A/G降低或倒置降低或倒置 A/G比值比值 1.5-2.5:1 ，如，如1称白球比倒置。主要见于较严重的肝称白球比倒置。主要见于较严重的肝细胞损伤如肝硬化，肝癌等，也见于细胞损伤如肝硬化，肝癌等，也见于M蛋白血症如骨髓瘤。蛋白血症如骨髓瘤。5.血清蛋白电泳原理和方法：在碱性条件下（原理和方法：在碱性条件下（PH8.6），血清），血清蛋白质带蛋白质带负电荷负电荷，在电场中会由阴极向阳极，
5、在电场中会由阴极向阳极移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的速度就不同，速度就不同，白蛋白分子量较小，负电荷相白蛋白分子量较小，负电荷相对较多，移动速度最快对较多，移动速度最快，球蛋白移动速度较，球蛋白移动速度较慢，慢，电泳后从阳极开始，依次为电泳后从阳极开始，依次为、1 1、2 2、及及五个区带，五个区带，可以将血清蛋白不同组分可以将血清蛋白不同组分分开。分开。临床意义：形成特征性电泳图。临床意义：形成特征性电泳图。(1)肝脏疾病肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳图谱多急性及轻症肝炎
6、时电泳图谱多无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌时，白蛋白减少，肝癌时，白蛋白减少， 1，2，球蛋球蛋白也有减少倾向，白也有减少倾向，球蛋白合成增加。球蛋白合成增加。(2)M蛋白血症蛋白血症 见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆球蛋球蛋白明显升高，形成白明显升高，形成M蛋白区带。蛋白区带。(3)肾病综合征肾病综合征 由于血脂升高，可见由于血脂升高，可见2和和球蛋球蛋白增高，白蛋白和白增高，白蛋白和球蛋白降低。球蛋白降低。几种常见疾病的电泳示意图几种常见疾病的电泳示意图单克隆单克隆多克
7、隆多克隆低低6.血清前白蛋白血清前白蛋白(PA)PAPA是一种载体蛋白，分子量比白蛋白小，由肝是一种载体蛋白，分子量比白蛋白小，由肝细胞合成，在精细电泳图谱上位于白蛋白前方细胞合成，在精细电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带。看到一条染色很浅的区带。临床意义：降低见于临床意义：降低见于营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾病。病。对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤有一定的参考价值，有一定的参考价值，比白蛋白能早期反映肝脏比白蛋白能早期反映肝脏损害情况。损害情况。二.反映胆红素代谢排泌功能胆红素是在网状内皮
8、系统中，主要由衰老胆红素是在网状内皮系统中，主要由衰老RBCRBC的血红素分解后形成。的血红素分解后形成。生成后在血液中与白蛋白结合运输，此时尚生成后在血液中与白蛋白结合运输，此时尚未与其它配体结合，称为未与其它配体结合，称为非结合胆红素非结合胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）。非结合胆红素被转运到肝非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合称为作用，与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素结合胆红素（直接胆红素）（直接胆红素）。结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原。尿胆原。一部分
9、尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出。胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出。残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素升高。血中胆红素升高。1.血清胆红素测定血清胆红素测定包括包括总胆红素（总胆红素（STB），结合胆红素（结合胆红素（CB）和和非结合胆红素（非结合胆红素（UCB）。参考值：参考值：总胆红素（总胆红素（STB） 1.7
10、-17.1umol/L结合胆红素（结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L非结合胆红素（非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L临床意义：临床意义：(1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17.134.2 mol/L 隐性黄疸隐性黄疸 34.2171 mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171342 mol/L 中度黄疸中度黄疸 342 mol/L 重度黄疸重度黄疸(2)(2)根据黄疸程度判断黄疸原因根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黄
11、疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/L85.5 umol/L(3)根据结合胆红素与总胆红素得比值，根据结合胆红素与总胆红素得比值，协助鉴别黄疸类型协助鉴别黄疸类型 CBSTB 50 淤积性黄疸淤积性黄疸 CBSTB 20- 50 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 CBSTB 20 溶血性黄疸溶血性黄疸(4) 结合胆红素还有助于早期发现处于隐结合胆红素还有助于早期发现处于隐性黄疸肝胆疾病。性黄疸肝胆疾病。2.尿胆红素和尿胆原测定非结合胆红素非结合
12、胆红素为脂溶性非极性物质，不能为脂溶性非极性物质，不能透过肾小球滤过膜，溶血性黄疸尿胆红素透过肾小球滤过膜，溶血性黄疸尿胆红素为阴性；为阴性；结合胆红素结合胆红素是水溶性极性物质，可以通过是水溶性极性物质，可以通过肾小球滤过膜从尿中排出，肝细胞性和梗肾小球滤过膜从尿中排出，肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素为阳性。阻性黄疸尿胆红素为阳性。尿胆原尿胆原在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸时浓在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸时浓度升高。度升高。CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原溶血性溶血性轻轻重重 0.5强阳性强阳性减少减少1.血清转氨酶血清转氨酶 氨基转移酶简称转氨酶，目前用于肝功氨基转移酶简称转氨酶
13、，目前用于肝功能检查的有两种：丙氨酸氨基转移酶能检查的有两种：丙氨酸氨基转移酶（ALT）也称谷丙转氨酶（）也称谷丙转氨酶（GPT），天冬），天冬氨酸氨基转移酶（氨酸氨基转移酶（AST）也称谷草转氨酶）也称谷草转氨酶（GOT）。）。三三.血清酶及同工酶检测血清酶及同工酶检测ALT主要分布在肝细胞胞浆内，细胞损伤时主要分布在肝细胞胞浆内，细胞损伤时释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组织。指示肝细胞损伤的特异性较强。织。指示肝细胞损伤的特异性较强。AST主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼肌和肾脏组织。绝大部分肌和肾脏组织。绝大部分AS
14、T存在于线粒存在于线粒体内，细胞严重受损时才明显升高。器官体内，细胞严重受损时才明显升高。器官特异性和敏感性不如特异性和敏感性不如ALT。参考值：参考值：ALT 040 U/L AST 040 U/L ALT/ AST1临床意义：临床意义：(1)急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 早期和急性期早期和急性期ALT和和AST均明显升高，可达正常上限的几十倍。均明显升高，可达正常上限的几十倍。以以ALT升高更显著，升高更显著， ALT/ AST1。恢复。恢复期不能降至正常或再升高，提示可能转期不能降至正常或再升高，提示可能转为慢性。重症肝炎时，若黄疸进行性加为慢性。重症肝炎时，若黄疸进行性加重，酶活性反而
15、降低，表现为重，酶活性反而降低，表现为“胆酶分胆酶分离离”现象，说明肝细胞严重坏死，预后现象，说明肝细胞严重坏死，预后不良。不良。(2)慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度升高（转氨酶轻度升高（100-200U/L）或正常，）或正常， ALT/ AST1。若。若 AST较较ALT升高显著，即升高显著，即ALT/ AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。提示慢性肝炎进入活动期可能。(3)酒精性肝病，药物性肝炎，脂肪肝，肝酒精性肝病，药物性肝炎，脂肪肝，肝癌等转氨酶一般轻度升高。酒精性肝癌等转氨酶一般轻度升高。酒精性肝病病AST升高显著，升高显著， ALT/ AST1。(4)肝硬化肝硬化 转氨酶
16、活性取决于肝细胞坏死程转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，早期升高明显，晚期活性可正常。度，早期升高明显，晚期活性可正常。(5)肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积 转氨酶一般正常或转氨酶一般正常或轻度升高。轻度升高。(6)AST对急性心肌梗死有较高诊断价值，一对急性心肌梗死有较高诊断价值，一般般68小时后升高，可达正常值的小时后升高，可达正常值的410倍。倍。(7)其他疾病其他疾病 如皮肌炎，肺梗死，肾梗死等如皮肌炎，肺梗死，肾梗死等转氨酶一般轻度升高，转氨酶一般轻度升高，50200U/L。2.碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）在碱性条件下水解磷）在碱性条件下水解磷酸酯。主要分布在酸酯。主要分布在肝脏，骨骼，肝脏，骨骼，也存在于也存在于肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和骨骼疾病的检查指标。骨骼疾病的检查指标。胆道疾病胆道疾病时由于时由于ALP的合成增加而排泄减少，血清中浓度的合成增加而排泄减少，血清中浓度升高有助于诊断。升高有助于诊断。参考值：成人参考值：成人 40110U/L临床意义：临床意义：(1)肝胆系统疾病肝胆系统疾病 各种肝内
